其他特指的非变应性鼻炎Other specified Non-allergic rhinitis

关键词

其他特指的非变应性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 排除性诊断：
     • 皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测阴性（排除IgE介导的过敏性鼻炎）。
     • 鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞比例≤5%（排除嗜酸粒细胞性鼻炎）。
   • 核心症状持续存在：
     • 鼻塞、流涕、喷嚏三联征中至少两项，持续≥12周/年。

2. 支持条件（临床特征）：

   • 亚型特异性诱因：
     • 味觉性鼻炎：进食辛辣/热食后5分钟内出现症状。
     • 妊娠期鼻炎：孕期第2-3个月出现，产后4周内自行缓解。
     • 职业性鼻炎：工作场所暴露于已知刺激物（VOCs、酸性气体等）。
   • 药理学验证：
     • 鼻用抗组胺药物无效（支持非IgE机制）。
     • 鼻用糖皮质激素部分有效（提示炎症成分）。

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有排除性诊断标准。
   • 至少符合两项核心症状+一项亚型特异性诱因。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─临床评估
   │ ├─症状问卷（SNOT-22）
   │ └─视觉模拟量表（VAS）
   ├─实验室检查
   │ ├─过敏原检测（SPT/sIgE）
   │ ├─鼻分泌物细胞学
   │ └─甲状腺功能检测
   ├─影像学检查
   │ ├─鼻内镜
   │ └─鼻窦CT
   └─功能测试
   ├─鼻阻力测定
   └─冷空气激发试验

2. 判断逻辑：

   • 鼻内镜检查：
     • 发现下鼻甲黏膜充血但无息肉样变（区别于慢性鼻窦炎）。
     • 黏膜表面湿润但无脓性分泌物（排除细菌性感染）。
   • 鼻阻力测定：
     • 单侧/双侧鼻阻力>0.25 Pa/cm³/s提示器质性阻塞。
     • 冷空气激发后阻力增加>20%提示神经高反应性。
   • 甲状腺功能检测：
     • TSH>4.5 mIU/L伴FT4降低需考虑甲状腺功能减退相关性鼻炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 鼻分泌物细胞学：

   • 中性粒细胞比例>50%：提示非特异性炎症，支持刺激性鼻炎诊断。
   • 杯状细胞增生（>20%）：反映慢性黏膜刺激状态。

2. 炎症标志物：

   • IL-6>5 pg/mL：提示黏膜局部炎症反应。
   • TNF-α>15 pg/mL：与神经源性炎症相关。

3. 激素水平检测：

   • 妊娠期hCG>100,000 mIU/mL：与妊娠期鼻炎严重程度正相关。
   • 雌二醇>3000 pg/mL（孕晚期）：可能加重血管舒缩症状。

4. 自主神经功能评估：

   • 心搏变异率（HRV）低频/高频比>2：提示交感神经张力亢进。

四、鉴别诊断要点

• 血管运动性鼻炎：需通过冷空气激发试验阳性（鼻阻力增加≥30%）确认。
• 药物性鼻炎：局部减充血剂使用史>10天，黏膜呈"鹅卵石样"改变。
• 萎缩性鼻炎：鼻内镜见黏膜萎缩、痂皮形成，鼻腔宽大但主观鼻塞。

参考文献：

• International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Nonallergic Rhinitis (2023)
• European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS2024)
• WHO Guidelines for the Management of Noncommunicable Respiratory Diseases (2025)