其他特指类型的哮喘或支气管痉挛Other specified forms of asthma or bronchospasm

关键词

其他特指类型的哮喘或支气管痉挛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：符合以下任意一种特定类型哮喘或支气管痉挛的典型症状和体征。
     • 阿司匹林性哮喘（CA23.20）：对非甾体抗炎药（NSAIDs）尤其是阿司匹林敏感，有典型的喘息、呼吸困难等症状，并且在服用阿司匹林或其他NSAIDs后症状加重。
     • 咳嗽变异性哮喘（CA23.22）：以持续性干咳为主要表现，无明显喘息，夜间或清晨咳嗽加重，排除其他原因引起的慢性咳嗽。
     • 运动性支气管痉挛（CA23.21）：体力活动后出现喘息、呼吸困难等症状，休息后缓解，支气管激发试验阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、持续性干咳。
     • 夜间或清晨症状加重。
     • 体力活动后症状加重（运动性支气管痉挛）。
     • 服用阿司匹林或其他NSAIDs后症状加重（阿司匹林性哮喘）。
   • 家族史：有哮喘或过敏性疾病家族史。
   • 环境因素：接触冷空气、烟雾等刺激物后症状加重（咳嗽变异性哮喘）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 支气管激发试验或支气管扩张试验阳性。

二、辅助检查

1. 肺功能测试：

   • 支气管激发试验：通过吸入组胺或乙酰甲胆碱等药物，观察气道反应性。阳性结果提示气道高反应性。
   • 支气管扩张试验：通过吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），观察FEV1改善情况。FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200 mL为阳性。
   • 昼夜PEF变异率：连续监测峰流速（PEF），计算昼夜变异率。变异率≥20%提示哮喘可能。

2. 影像学检查：

   • 胸部X线：多无异常发现，但在重度发作时可见双肺透亮度增加、膈肌位置下降。
   • 胸部CT：可能显示支气管壁增厚及黏液栓塞现象，有助于排除其他疾病。

3. 血液检查：

   • 外周血嗜酸性粒细胞计数：增高提示炎症反应，尤其在阿司匹林性哮喘患者中更为显著。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高提示炎症反应。

4. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：用于检测对常见过敏原的敏感性。
   • 血清特异性IgE检测：检测对特定过敏原的IgE水平。

5. 其他特殊检查：

   • 阿司匹林激发试验：用于诊断阿司匹林性哮喘，需在严密监护下进行。
   • 运动激发试验：用于诊断运动性支气管痉挛，通过模拟运动诱发症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能测试：

   • 支气管激发试验阳性：提示气道高反应性，支持哮喘诊断。
   • 支气管扩张试验阳性：提示存在可逆性气道阻塞，支持哮喘诊断。
   • 昼夜PEF变异率≥20%：提示气道功能波动，支持哮喘诊断。

2. 血液检查：

   • 外周血嗜酸性粒细胞计数增高：提示炎症反应，尤其在阿司匹林性哮喘患者中更为显著。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示低度炎症反应。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：提示对特定过敏原的敏感性。
   • 血清特异性IgE水平升高：提示对特定过敏原的免疫反应。

4. 其他特殊检查：

   • 阿司匹林激发试验阳性：直接支持阿司匹林性哮喘的诊断。
   • 运动激发试验阳性：直接支持运动性支气管痉挛的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和典型的临床表现，结合肺功能测试结果。
• 辅助检查以肺功能测试为主，辅以影像学和血液检查，有助于排除其他疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如过敏原检测、阿司匹林激发试验等）。

权威依据：《全球哮喘防治创议（GINA）指南》、《美国胸科医师学会（ACCP）哮喘诊断和管理指南》。