其他特指的慢性扁桃体或腺样体疾病Other specified Chronic diseases of tonsils or adenoids

更新时间：2025-06-19 02:51:23

编码CA0F.Y

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12 呼吸系统疾病

CA00 - CA0Z 上呼吸道疾患

CA0F 慢性扁桃体或腺样体疾病

CA0F.Y 其他特指的慢性扁桃体或腺样体疾病

关键词

索引词Chronic diseases of tonsils or adenoids、其他特指的慢性扁桃体或腺样体疾病、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体感染、慢性残余扁桃体感染、残余扁桃体感染、慢性扁桃体化脓、肥大性扁桃体炎、慢性腺样体炎、腺样体炎NOS、慢性腺样体感染 [possible translation]、慢性腺样体感染、扁桃体结石、扁桃体石、残余扁桃体、扁桃体角化症、腺样体出血、腺样体赘生物、扁桃体残体、tonsil tag、腺样垂下物、腺样体瘢痕、扁桃体瘢痕、扁桃体和腺样体的瘢痕、扁桃体出血、扁桃体周围组织出血、扁桃体囊肿、扁桃体潴留囊肿、扁桃体溃疡、扁桃体周围溃疡、腺样囊肿、扁桃体坏死、扁桃体破裂、扁桃体窝损害

别名慢性扁桃体病-其他类型、慢性腺样体病-其他类型、特殊类型慢性扁桃体炎、特殊类型慢性腺样体炎

其他特指的慢性扁桃体或腺样体疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

金标准：
- 组织病理学检查：活检显示慢性炎症特征（淋巴细胞浸润＞40%，伴纤维化/隐窝角化），或特定病变（结石/囊肿/溃疡）的病理确认。
- 内镜可视化：鼻咽镜/喉镜直接观察到腺样体溃疡＞3mm、扁桃体结石＞2mm或囊肿＞5mm。
必须条件：
- 病程持续性：症状持续≥3个月，或1年内急性发作≥3次。
- 体征客观证据：
  - 扁桃体：隐窝脓栓/角化物、瘢痕化或Ⅲ度肿大（超咽腭弓中线）。
  - 腺样体：鼻咽镜见腺样体阻塞后鼻孔≥60%（A/N比值≥0.7）。
支持条件：
- 症状组合（需满足≥2项）：
  - 咽异物感/干痛（VAS评分≥4分）
  - 吞咽困难（进食时间延长＞50%）
  - 睡眠打鼾（PSG监测AHI≥5次/小时）
- 炎症标志物：CRP＞10 mg/L 或 ESR＞20 mm/h（急性发作期）。
- 病原学依据：咽拭子培养阳性（链球菌/葡萄球菌占优势菌群）。

二、辅助检查项目树及判断逻辑

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] A --> E[内镜检查] A --> F[功能评估]

B --> B1[口咽视诊] B --> B2[颈部触诊] B1 --> 判断逻辑：扁桃体表面瘢痕/隐窝脓栓为慢性活动征象 B2 --> 判断逻辑：无痛性淋巴结肿大支持持续抗原刺激

C --> C1[血常规+CRP] C --> C2[咽拭子培养] C1 --> 判断逻辑：WBC＞10×10⁹/L+中性粒＞75%提示急性加重 C2 --> 判断逻辑：A组链球菌占优需排查风湿热风险

D --> D1[颈部侧位X线] D --> D2[鼻咽部CT] D1 --> 判断逻辑：腺样体厚度/鼻咽宽度≥0.7为病理性肥大 D2 --> 判断逻辑：囊肿/结石钙化灶＞3mm具诊断意义

E --> E1[鼻咽镜] E --> E2[间接喉镜] E1 --> 判断逻辑：溃疡面＞3mm+基底肉芽提示慢性损伤 E2 --> 判断逻辑：隐窝闭塞伴白色角化物是结石前兆

F --> F1[多导睡眠监测] F --> F2[吞咽功能评估] F1 --> 判断逻辑：AHI≥5次/小时需干预呼吸道阻塞 F2 --> 判断逻辑：吞咽延时＞8秒提示神经反射抑制

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血常规	WBC: 4-10×10⁹/L	＞10×10⁹/L：提示急性感染发作或化脓性并发症
中性粒细胞比例	40%-75%	＞75%：细菌性感染活动期，需抗生素干预
C反应蛋白(CRP)	0-5 mg/L	＞10 mg/L：黏膜深层炎症或组织坏死，＞50 mg/L提示脓肿形成
红细胞沉降率(ESR)	男<15 mm/h 女<20 mm/h	＞30 mm/h：存在全身免疫反应，需排查风湿热/肾炎
咽拭子培养	无优势致病菌	链球菌占比＞50%：需青霉素治疗；金葡菌＞30%：提示耐药可能
EB病毒抗体	VCA-IgG(-)	阳性：提示病毒潜伏感染加重炎症，需抗病毒联合治疗

四、诊断路径总结

确诊核心：组织病理学+内镜可视化证据为金标准。
筛查优先：鼻咽镜/X线评估结构异常，PSG监测睡眠呼吸障碍。
实验室价值：
- CRP/ESR用于评估炎症活动度
- 病原培养指导靶向治疗
- 血常规鉴别急性加重期
警示征象：
- AHI≥15次/小时 → 紧急耳鼻喉会诊
- CRP＞50 mg/L → 排查扁桃体周围脓肿

权威参考文献：

ICD-11 慢性扁桃体或腺样体疾病编码规范 (WHO, 2023)
《儿童腺样体肥大诊疗指南》(中华医学会耳鼻喉科分会, 2022)
AAO-HNSF 扁桃切除术临床指征声明 (2021)