扁桃体肥大Hypertrophy of tonsils

关键词

扁桃体肥大的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查发现扁桃体显著增大：通过直接喉镜或间接喉镜检查，可见扁桃体体积明显增大，超过腭咽弓，占据口咽部空间。
   • 影像学检查支持：颈部CT或MRI显示扁桃体组织显著增生，占据咽腔空间。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咽部不适：患者常感到咽部异物感、疼痛或干燥。
     • 吞咽困难：扁桃体肥大会导致咽喉狭窄，影响吞咽功能。
     • 呼吸不畅：严重时可引起鼻塞、打鼾、睡眠呼吸暂停等症状。
     • 发热和全身症状：急性炎症期间，患者可能出现发热、乏力等全身症状。
     • 反复感染：扁桃体肥大患者易发生反复的咽部感染。
   • 流行病学史：
     • 有急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎的病史。
     • 有长期吸烟、饮酒或过敏史。
     • 有腺样体肥大或其他相关疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咽部不适+吞咽困难/呼吸不畅）。
     • 病史支持（如急性或慢性扁桃体炎、反复感染等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部CT/MRI：
     • 异常意义：显示扁桃体组织显著增生，占据咽腔空间。可以排除其他占位性病变，如肿瘤等。
     • 判断逻辑：有助于评估扁桃体肥大的程度及其对周围结构的影响。

2. 纤维喉镜检查：

   • 异常意义：可以直接观察到扁桃体的大小、颜色、表面状况，以及是否有脓点、溃疡等。
   • 判断逻辑：有助于直观了解扁桃体的具体情况，指导进一步治疗。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：检测夜间呼吸暂停次数、血氧饱和度下降等指标，评估睡眠呼吸障碍的程度。
     • 判断逻辑：对于怀疑有睡眠呼吸暂停的患者，PSG是重要的辅助检查手段。

4. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：评估听力损失的程度，特别是对于伴有分泌性中耳炎的患者。
     • 判断逻辑：有助于了解扁桃体肥大是否影响了咽鼓管功能，导致听力下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：急性炎症时，WBC计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
     • 正常参考值：成人4.0-10.0 × 10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性炎症时，CRP水平显著升高。
     • 正常参考值：<5 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：慢性炎症时，ESR可能升高。
     • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。

2. 病原学检查：

   • 咽拭子培养：
     • 异常意义：培养出乙型溶血性链球菌等病原体，支持细菌性扁桃体炎的诊断。
     • 判断逻辑：有助于确定感染的具体病原体，指导抗生素治疗。
   • PCR检测：
     • 异常意义：检测特定病原体的DNA或RNA，提高诊断的敏感性和特异性。
     • 判断逻辑：适用于无法培养出病原体的病例，提供快速、准确的诊断结果。

3. 免疫学检查：

   • 抗链球菌溶血素O（ASO）抗体：
     • 异常意义：ASO滴度升高，提示近期有链球菌感染。
     • 正常参考值：<200 IU/mL。
   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：部分慢性扁桃体炎患者可能伴有自身免疫性疾病，ANA阳性。
     • 正常参考值：阴性或低滴度。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查和影像学检查，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（如CT/MRI）、纤维喉镜检查、睡眠监测和听力测试为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、PCR检测）和炎症标志物（如WBC、CRP、ESR）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》等相关文献。