腺样体肥大Hypertrophy of adenoids

关键词

腺样体肥大 (CA0F.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 鼻部症状：

   • 鼻塞、流脓鼻涕、说话时鼻音较重，睡眠时打鼾、张口呼吸（按鼻炎、鼻窦炎治疗10天以上效果不佳时，应考虑腺样体肥大）[2]。
   • 严重时可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），导致间歇性低氧血症[2]。

2. 耳部症状：

   • 分泌性中耳炎，出现耳闷胀感、听力下降（耳痛较少见，多因咽鼓管功能障碍引起）[4]。

3. 全身症状：

   • 长期缺氧可能导致睡眠多梦易惊醒、注意力不集中、日间嗜睡等神经认知功能异常[3]。

其他可能症状

1. 发音异常：

   • 开放性鼻音（而非高鼻音），因软腭闭合不全导致鼻腔共鸣异常[5]。

2. 吞咽困难：

   • 罕见情况下巨大腺样体可能影响吞咽功能，需排除其他病因[6]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼻咽部检查：

   • 鼻咽部腺样体组织增生，堵塞后鼻孔（需通过内镜或影像学确认）[2]。
   • 口咽部可见黏脓性分泌物附着（继发于鼻窦炎时）[2]。

2. 耳部检查：

   • 鼓膜内陷、光锥消失等分泌性中耳炎表现[4]。

3. 面部改变：

   • 腺样体面容表现为颌面骨发育异常：下颌后缩、面中部扁平、硬腭高拱[7]。

非典型体征

1. 颈部淋巴结肿大：

   • 多位于下颌角区域，常提示合并上呼吸道感染[8]。

2. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥1次/小时[9]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养主要用于鉴别急性感染（如β-溶血性链球菌）[2]。

2. 影像学表现：

   • 鼻咽侧位X线：腺样体/鼻咽腔比值（A/N比值）≥0.71提示病理性肥大[2]。
   • 鼻内镜检查：金标准，可直接观察腺样体阻塞后鼻孔程度（分Ⅰ-Ⅳ度）[2]。

注：儿童患者以鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾三联征为主，症状严重程度与腺样体肥大程度不完全正相关。成人患者需警惕鼻咽部肿瘤可能。免疫功能抑制患者易合并EB病毒感染，需行病理活检鉴别。