腺样体肥大Hypertrophy of adenoids
编码CA0F.1
关键词
索引词Hypertrophy of adenoids、腺样体肥大、腺样体增生、腺样体增大、腺样体，肥大、仅腺样体肥大、腺样体增大 [possible translation]、腺样体增生 [possible translation]、咽扁桃体肥大 [possible translation]、咽扁桃体肥大
同义词Enlargement of adenoids、adenoid hypertrophy、adenoidal enlargement、adenoidal hypertrophy、adenoids, hypertrophy、hypertrophy of adenoids alone、adenoid growth、enlarged adenoids、hyperplasia of adenoids、hypertrophy of pharyngeal tonsil
别名腺样体生长、腺样体肿大、腺样体病理性增大
腺样体肥大 (CA0F.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 鼻咽部检查阳性：通过内镜或影像学检查发现腺样体明显肿大，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口。
- 临床症状与体征：存在典型的鼻部症状（如鼻塞、流脓鼻涕、打鼾、张口呼吸）和/或耳部症状（如分泌性中耳炎）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 鼻部症状：鼻塞、流脓鼻涕、说话时鼻音较重，睡眠时打鼾、张口呼吸（按鼻炎、鼻窦炎治疗10天以上效果不佳时，应考虑腺样体肥大）。
- 耳部症状：分泌性中耳炎，出现耳痛、耳闷及听力下降。
- 全身症状：患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。
- 非典型症状：
- 发音异常：发音时气流变化，鼻音漏出，形成高鼻音，造成言语和嗓音异常。
- 吞咽困难：腺样体过大可能导致吞咽困难，影响进食，导致儿童无法获取足够营养，生长发育出现异常。
- 流行病学史：
- 既往反复上呼吸道感染史。
- 过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、哮喘）。
- 家族中有腺样体肥大病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（鼻部症状+耳部症状）。
- 伴有相关流行病学史（如反复感染、过敏性疾病史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线侧位片：
- 异常意义：可见鼻咽部软组织增厚，腺样体肿大。
- CT扫描：
- 异常意义：可以更清晰地显示腺样体的大小和位置，以及是否有并发的鼻窦炎等病变。
- 内镜检查：
- 鼻咽镜检查：
- 异常意义：直接观察到腺样体的大小和形态，评估其对后鼻孔及咽鼓管咽口的阻塞程度。
- 睡眠监测：
- 多导睡眠图（PSG）：
- 异常意义：监测夜间呼吸模式，发现睡眠时憋气、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡等症状，有助于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
- 听力检查：
- 纯音测听：
- 异常意义：评估听力损失的程度，排除分泌性中耳炎等并发症。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 咽拭子或鼻咽部分泌物细菌培养：
- 异常意义：排除急性感染，明确是否存在细菌感染。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志，但可作为辅助诊断指标。
- 过敏原检测：
- IgE水平升高：提示过敏反应，特别是在有过敏性疾病史的患者中。
- 免疫学检查：
- HLA-B27检测（在怀疑关节炎并发症时）：
- 异常意义：有助于排除其他自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎。
- 分泌性中耳炎相关检查：
- 鼓室压测量：
- 异常意义：评估咽鼓管功能，发现鼓室积液。
- 声导抗测试：
- 异常意义：评估中耳功能，辅助诊断分泌性中耳炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于鼻咽部检查（内镜或影像学）发现腺样体肿大，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如X线侧位片、CT扫描）、内镜检查（鼻咽镜）、睡眠监测（PSG）和听力检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、过敏原检测）。
权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNS）指南、国际睡眠研究学会（ISRS）指南。
