腺样体肥大Hypertrophy of adenoids

关键词

腺样体肥大 (CA0F.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 鼻咽部检查阳性：通过内镜或影像学检查发现腺样体明显肿大，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口。
   • 临床症状与体征：存在典型的鼻部症状（如鼻塞、流脓鼻涕、打鼾、张口呼吸）和/或耳部症状（如分泌性中耳炎）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 鼻部症状：鼻塞、流脓鼻涕、说话时鼻音较重，睡眠时打鼾、张口呼吸（按鼻炎、鼻窦炎治疗10天以上效果不佳时，应考虑腺样体肥大）。
     • 耳部症状：分泌性中耳炎，出现耳痛、耳闷及听力下降。
     • 全身症状：患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。
   • 非典型症状：
     • 发音异常：发音时气流变化，鼻音漏出，形成高鼻音，造成言语和嗓音异常。
     • 吞咽困难：腺样体过大可能导致吞咽困难，影响进食，导致儿童无法获取足够营养，生长发育出现异常。
   • 流行病学史：
     • 既往反复上呼吸道感染史。
     • 过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、哮喘）。
     • 家族中有腺样体肥大病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（鼻部症状+耳部症状）。
     • 伴有相关流行病学史（如反复感染、过敏性疾病史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线侧位片：
     • 异常意义：可见鼻咽部软组织增厚，腺样体肿大。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更清晰地显示腺样体的大小和位置，以及是否有并发的鼻窦炎等病变。

2. 内镜检查：

   • 鼻咽镜检查：
     • 异常意义：直接观察到腺样体的大小和形态，评估其对后鼻孔及咽鼓管咽口的阻塞程度。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：监测夜间呼吸模式，发现睡眠时憋气、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡等症状，有助于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

4. 听力检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：评估听力损失的程度，排除分泌性中耳炎等并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 咽拭子或鼻咽部分泌物细菌培养：
     • 异常意义：排除急性感染，明确是否存在细菌感染。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志，但可作为辅助诊断指标。
   • 过敏原检测：
     • IgE水平升高：提示过敏反应，特别是在有过敏性疾病史的患者中。

3. 免疫学检查：

   • HLA-B27检测（在怀疑关节炎并发症时）：
     • 异常意义：有助于排除其他自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎。

4. 分泌性中耳炎相关检查：

   • 鼓室压测量：
     • 异常意义：评估咽鼓管功能，发现鼓室积液。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：评估中耳功能，辅助诊断分泌性中耳炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于鼻咽部检查（内镜或影像学）发现腺样体肿大，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如X线侧位片、CT扫描）、内镜检查（鼻咽镜）、睡眠监测（PSG）和听力检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、过敏原检测）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNS）指南、国际睡眠研究学会（ISRS）指南。