变应性哮喘伴哮喘持续状态Allergic asthma with status asthmaticus

关键词

变应性哮喘伴哮喘持续状态的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：持续性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，即使使用常规治疗手段也难以缓解。
   • 体征：听诊双肺广泛哮鸣音，严重时可能出现静默肺现象。
   • 肺功能检查：一秒钟用力呼气容积（FEV1）显著下降，通常<60%预计值或个人最佳值。
   • 动脉血气分析：低氧血症和/或高碳酸血症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 过敏史：明确的变应原暴露史，如尘螨、花粉、霉菌孢子等。
   • 家族史：有哮喘或其他过敏性疾病家族史。
   • 环境因素：工作或生活环境中有明确的吸入性变应原。
   • 实验室检查：血常规中嗜酸性粒细胞增多，血清IgE水平升高。
   • 影像学检查：胸部X线显示过度充气征象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无肺功能检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽）。
     • 体征（双肺广泛哮鸣音、端坐呼吸）。
     • 实验室检查（嗜酸性粒细胞增多、血清IgE水平升高）。

二、辅助检查

1. 肺功能检查：

   • 一秒钟用力呼气容积（FEV1）：
     • 异常意义：FEV1显著下降，通常<60%预计值或个人最佳值，提示严重的气流受限。

2. 动脉血气分析：

   • PaO2和PaCO2：
     • 异常意义：PaO2降低（<60 mmHg）和/或PaCO2升高（>45 mmHg），提示低氧血症和/或高碳酸血症，表明严重的呼吸功能障碍。

3. 胸部X线检查：

   • 过度充气征象：
     • 异常意义：可见肺野透亮度增加，肺纹理减少，提示气道阻塞和过度充气。

4. 心电图（ECG）：

   • 心动过速：
     • 异常意义：心率加快（>100次/分），提示代偿性机制或缺氧。

5. 血常规：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例>5%，提示存在过敏反应。

6. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：阳性结果支持特定变应原引起的哮喘。

7. 支气管激发试验：

   • 异常意义：在支气管激发试验中出现气道高反应性，进一步支持哮喘诊断。

8. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：痰液中嗜酸性粒细胞比例>3%，提示气道炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能检查：

   • FEV1显著下降：FEV1<60%预计值或个人最佳值，提示严重的气流受限。
   • FEV1/FVC比值降低：FEV1/FVC<70%，提示气道阻塞。

2. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2<60 mmHg，提示严重缺氧。
   • 高碳酸血症：PaCO2>45 mmHg，提示通气不足。

3. 血常规：

   • 嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞比例>5%，提示过敏反应。
   • 白细胞总数正常或升高：白细胞计数可能正常或轻度升高，但不具有特异性。

4. 血清IgE水平：

   • 升高：血清总IgE水平升高，提示过敏体质。

5. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：皮肤点刺试验中对特定变应原出现红斑和风团，直径>3 mm，提示对该变应原过敏。
   • 血清特异性IgE阳性：血清特异性IgE水平升高，提示对该变应原过敏。

6. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：痰液中嗜酸性粒细胞比例>3%，提示气道炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、体征以及肺功能检查结果。动脉血气分析和胸部X线检查是重要的辅助手段。
• 辅助检查以肺功能检查、动脉血气分析、胸部X线检查为主，结合过敏原检测和痰液检查，可以全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能指标（如FEV1）、动脉血气分析（如PaO2、PaCO2）和过敏原检测结果（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE）。

权威依据：《中华医学杂志》关于变应性哮喘的研究论文、国际呼吸疾病权威指南及相关医学数据库资料。