变应性哮喘伴加重Allergic asthma with exacerbation

关键词

变应性哮喘伴加重 (CA23.00) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者出现喘息、气短、咳嗽和胸闷等症状，且这些症状在接触过敏原后明显加重。
   • 肺功能测试：FEV1/FVC比值下降，PEF显著降低，且这些指标在使用支气管扩张剂后有改善。
   • 过敏原检测：皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE水平升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 喘息：呼吸急促且伴有哮鸣音，尤其在夜间或清晨加重。
     • 气短：活动后尤为明显。
     • 咳嗽：通常为干咳，夜间或清晨更为频繁。
     • 胸闷：感觉胸部紧绷、压迫感。
   • 体征：
     • 双肺广泛哮鸣音，尤其是在呼气相。
     • 过度充气状态，叩诊呈鼓音。
     • 呼气延长。
     • 辅助呼吸肌使用。
   • 其他症状：
     • 全身不适：包括疲劳、乏力等症状。
     • 心悸：尤其是重度哮喘发作时。
     • 焦虑和不安：由于呼吸困难导致的紧张情绪。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的肺功能测试或过敏原检测证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（喘息+气短/咳嗽/胸闷）。
     • 体征（双肺广泛哮鸣音+过度充气状态）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺过度充气，有助于排除其他疾病。
   • 高分辨率CT：
     • 异常意义：可观察到支气管壁增厚及黏液栓形成，进一步确认气道的变化。

2. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值：
     • 判断逻辑：FEV1/FVC比值下降表明存在气道阻塞现象。正常值范围为70%-80%。
   • 峰流速（PEF）：
     • 判断逻辑：PEF显著降低提示气道阻力增加。正常值因年龄、性别和身高而异，但通常应在预测值的80%以上。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：阳性结果表明对特定过敏原敏感。阳性反应定义为风团直径大于对照组3mm。
   • 血清特异性IgE水平：
     • 判断逻辑：特异性IgE水平升高提示对特定过敏原的敏感性。正常值小于0.35 kU/L。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<10 mg/L）提示炎症反应，但不具特异性。
   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多（>0.5×10^9/L）提示过敏反应。

5. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞比例：
     • 异常意义：痰液中嗜酸性粒细胞比例升高（>3%）提示过敏性炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值下降：直接反映气道阻塞程度，是诊断哮喘的重要指标。
   • PEF降低：提示气道阻力增加，可用于监测哮喘控制情况。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：直接证明患者对特定过敏原敏感。
   • 血清特异性IgE水平升高：支持近期过敏反应，尤其是对于无法进行皮肤点刺试验的患者。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志，提示可能存在急性感染或炎症。
   • 嗜酸性粒细胞计数升高：提示过敏反应或寄生虫感染。

4. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞比例升高：直接反映气道内的过敏性炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状、肺功能测试和过敏原检测。典型的临床表现（喘息、气短、咳嗽和胸闷）结合肺功能测试（FEV1/FVC比值下降、PEF降低）和过敏原检测（皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE水平升高）是确诊的关键。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和高分辨率CT）和血液检查（CRP、嗜酸性粒细胞计数）为主，用于进一步评估病情和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能测试和过敏原检测结果，结合临床表现进行综合判断。

权威依据：全球哮喘防治创议（GINA）、世界卫生组织（WHO）关于过敏性鼻炎的工作报告、相关呼吸病学期刊发表的研究论文。