鼻病毒引起的急性支气管炎Acute bronchitis due to Rhinovirus

关键词

鼻病毒引起的急性支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过鼻咽拭子样本进行鼻病毒核酸检测（如PCR），结果为阳性。
     • 分离培养出鼻病毒（虽然较少使用，但仍是确诊依据之一）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 干咳或有痰咳嗽，是本病最常见且主要的症状（80%-90%）。
     • 伴随咳嗽出现，初期可能为少量白色黏痰，后期可能变为黄色或绿色（60%-70%）。
     • 呼吸困难，尤其在活动后更为明显，部分患者可感到胸闷（40%-50%）。
     • 疲劳乏力、肌肉酸痛等非特异性症状（50%-60%）。
     • 体温通常不会很高，多为低热（38°C左右），但少数患者可出现中度发热（20%-30%）。
     • 鼻塞、流涕、咽痛、头痛等症状（50%-60%）。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-2周内有接触类似呼吸道感染症状者的历史。
     • 秋季和冬季发病较多见。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（干咳或有痰咳嗽+至少一个其他典型症状）。
     • 流行病学史明确（近期接触类似病例）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能无明显异常，但在部分病例中可显示支气管壁增厚或肺纹理增强（20%-30%）。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：在重症或复杂病例中，CT检查可能显示更详细的支气管壁增厚和周围炎症（10%-20%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 听诊：
     • 异常意义：在病变区域的支气管可闻及干啰音及少许湿啰音，呼吸音变得粗糙。咳嗽后啰音有时会暂时消失，但在伴有气管痉挛时，则可能出现喘鸣音（80%-90%）。
   • 咽部检查：
     • 异常意义：咽部检查可见咽部充血、扁桃体肿大（70%-80%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期接触类似呼吸道感染症状者的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 鼻咽拭子PCR检测阳性：直接确诊鼻病毒感染。
   • 分离培养阳性：直接确诊鼻病毒感染（较少使用）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：多数患者白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例可能增加（50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症反应（30%-50%）。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示继发性细菌感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（鼻咽拭子PCR检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他下呼吸道感染）和临床评估（听诊、咽部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测阳性）。

权威依据：《Fields Virology》关于呼吸道病毒的研究章节、相关流行病学监测数据报告以及其他可靠医学文献。