呼吸道合胞病毒引起的急性支气管炎Acute bronchitis due to Respiratory syncytial virus

关键词

呼吸道合胞病毒引起的急性支气管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）引起的急性支气管炎是指由于感染了呼吸道合胞病毒而导致支气管的急性炎症反应。该病毒感染多见于婴幼儿，但在免疫功能低下的成年人和老年人中也具有临床意义。病毒通过呼吸道飞沫和直接接触传播，典型症状包括咳嗽、喘息、呼吸急促，严重者可进展为呼吸困难。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 呼吸道合胞病毒为单链RNA病毒，分类属于肺炎病毒科（Pneumoviridae），而非副粘液病毒科（原科分类已更新）。
   • 病毒在感染的上皮细胞中可诱导合胞体形成，此特征与其名称中的“合胞”相关。

2. 传播途径：

   • 主要经飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）或直接接触被病毒污染的物体表面。
   • 病毒在温带地区的流行高峰通常为冬季至早春，热带地区则多见于雨季。

3. 易感人群：

   • 高危人群包括早产儿、12月龄以下婴儿（尤其是6个月内），因其缺乏母体抗体及免疫系统未成熟。
   • 慢性肺疾病（如支气管肺发育不良）、先天性心脏病、免疫缺陷或接受免疫抑制治疗的患者。
   • 老年人群（>65岁），尤其是合并慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭者。

病理机制

1. 病毒入侵与复制：

   • RSV通过呼吸道纤毛上皮细胞的黏附蛋白（如G蛋白）侵入宿主，利用宿主细胞机制进行复制。
   • 病毒复制导致上皮细胞坏死脱落，暴露下层组织并削弱气道清除功能。

2. 免疫反应与炎症：

   • 先天免疫反应中，上皮细胞释放干扰素和趋化因子（如CXCL8），招募中性粒细胞和单核细胞。
   • 适应性免疫应答延迟，且Th2型免疫偏倚可能加重气道高反应性和黏液过度分泌。
   • 部分患者因过度的炎症介质（如白三烯、IL-6）释放导致支气管痉挛和水肿。

3. 支气管病理变化：

   • 炎症导致杯状细胞增生、黏液分泌亢进，同时纤毛运动受损，形成黏液栓。
   • 支气管壁水肿及平滑肌收缩引起气道狭窄，临床表现为喘息和呼气相延长。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸道症状：初期以鼻塞、流涕为主，1-3天后进展为频繁干咳，伴呼气性喘息；婴幼儿可见吸奶中断、呼吸频率增快（>60次/分钟）。
   • 全身症状：低至中度发热（通常<39°C），易激惹或嗜睡。
   • 重症指征：发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气性凹陷）、血氧饱和度下降（<92%），提示需紧急干预。

参考文献：病毒学及免疫学病理机制研究（如《Fields Virology》第七版）、流行病学监测数据及美国儿科学会（AAP）临床指南。