呼吸道合胞病毒引起的急性细支气管炎Acute bronchiolitis due to respiratory syncytial virus

关键词

呼吸道合胞病毒引起的急性细支气管炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽：
   • 持续性干咳为主，偶见少量痰液（婴幼儿咳痰能力弱），见于几乎所有患者（90%-100%）。
2. 喘息：
   • 患者自觉呼吸时哮鸣音或“喘鸣感”，活动后加重（80%-90%）。
3. 呼吸急促：
   • 呼吸困难，呼吸频率增快（婴幼儿＞40次/分），活动后加重（70%-90%）。
4. 发热：
   • 低热为主（37.5°C-38.5°C），部分患者无发热，高热（＞39°C）罕见（30%-50%）。

其他可能症状

1. 鼻塞和流涕：
   • 初期上呼吸道卡他症状（鼻塞、流涕），早于下呼吸道症状出现（60%-80%）。
2. 喂养困难：
   • 婴幼儿因呼吸急促导致吸吮中断，摄入量减少（40%-60%）。
3. 烦躁或嗜睡：
   • 缺氧或不适引起的意识状态改变（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸音异常：
   • 听诊以呼气相哮鸣音为主，可伴细湿啰音（80%-90%）。
2. 三凹征：
   • 婴幼儿吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷（50%-70%）。
3. 发绀：
   • 严重缺氧时口周及甲床青紫（5%-15%）。

非典型体征

1. 肺部叩诊过清音：
   • 肺过度充气导致叩诊呈过清音（30%-50%）。
2. 心动过速：
   • 与发热或缺氧相关的心率增快（＞160次/分提示重症）（30%-50%）。
3. 脱水征：
   • 皮肤弹性降低、前囟凹陷（婴幼儿）或尿量减少（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • RSV抗原/核酸检测（阳性率：70%-90%）：鼻咽拭子快速抗原检测敏感性约70%-80%，RT-PCR敏感性＞90%。
2. 血常规
   • 白细胞计数正常或轻度升高（70%-80%），若显著升高需警惕细菌混合感染。
3. 胸部X线检查
   • 肺过度充气：双肺透亮度增加，膈肌低平（60%-80%）。
   • 间质纹理增粗：支气管周围炎性浸润表现（50%-70%）。
4. 其他影像学检查
   • 胸部CT：通常无需常规检查，重症可见马赛克灌注征或支气管壁增厚（＜10%）。

注：

1. 婴幼儿（＜1岁）占病例的80%以上，喘息和呼吸窘迫更显著。
2. 胸片斑片影需鉴别是否合并肺炎（RSV肺炎发生率约5%-15%）。
3. 免疫缺陷患者可出现病毒血症或全身炎症反应综合征（罕见）。