呼吸道合胞病毒引起的急性细支气管炎Acute bronchiolitis due to respiratory syncytial virus

关键词

呼吸道合胞病毒引起的急性细支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过RT-PCR技术检测呼吸道分泌物（如鼻咽拭子、咽拭子或痰液）中的RSV核酸。
     • 通过免疫荧光法（IFA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测呼吸道分泌物中的RSV抗原。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咳嗽：持续性干咳或伴有痰液的咳嗽，常见于几乎所有患者（90%-100%）。
     • 喘息：呼吸时出现哮鸣音，尤其在呼气时更为明显（80%-90%）。
     • 呼吸急促：患者感到呼吸困难，尤其是在活动后更加明显（70%-90%）。
     • 发热：体温升高，但通常不是高热，多为低至中度发热（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 鼻塞和流涕（60%-80%）。
     • 咽痛（30%-50%）。
     • 食欲减退（20%-40%）。
   • 体征：
     • 呼吸音异常：听诊时可闻及湿啰音或哮鸣音，提示细支气管炎症（80%-90%）。
     • 胸壁凹陷：特别是在婴幼儿中，可见吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷（50%-70%）。
     • 发绀：严重病例中，由于缺氧，口唇和甲床可能出现青紫（10%-20%）。
   • 流行病学史：
     • 发病季节：冬季和早春是RSV感染的高发期。
     • 接触史：近期接触过有类似症状的患者，尤其是家庭成员或托儿所内的儿童。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咳嗽+喘息+呼吸急促）。
     • 流行病学史（发病季节+接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：双肺纹理增多，肺纹理增粗、模糊，有时可见斑片状阴影（约70%-90%）。
     • 肺气肿表现：特别是在婴幼儿中，可见肺过度充气（约50%-70%）。
   • 胸部CT：
     • 判断逻辑：对于重症患者，可以进一步评估肺部病变情况，显示更详细的炎症分布（约10%-20%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数正常或轻度升高（常见于病毒感染，约50%-70%）。
     • 淋巴细胞比例升高（约40%-60%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L），提示病毒感染，而非细菌感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊RSV感染（阳性率：约80%-90%）。
   • 抗原检测阳性：通过免疫荧光法或ELISA检测呼吸道分泌物中的RSV抗原，支持早期或快速诊断（阳性率：约70%-80%）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（<50 mg/L）：提示病毒感染。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阴性：排除细菌性肠炎等其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或抗原检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线）和临床评估（血常规、CRP）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR阳性、抗原检测阳性）。

权威依据：美国儿科学会（AAP）指南、世界卫生组织（WHO）关于呼吸道感染的诊断指南。