其他特指的急性细支气管炎Other specified Acute bronchiolitis

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的急性细支气管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的急性细支气管炎（CA41.Y）是一种特定类型的急性细支气管炎，它涵盖了除呼吸道合胞病毒（RSV）引起的急性细支气管炎之外的多种特定病原体或因素导致的疾病。这种炎症性疾病主要影响肺部直径小于2毫米的细小支气管，通常表现为细支气管黏膜炎症，常伴有鼻炎症状。在2岁以下婴幼儿中高发，具有季节性流行特征（多见于冬季）。临床表现为咳嗽、喘鸣、呼吸急促、三凹征，可伴低热。通过飞沫传播和接触传播，确诊需从鼻咽抽吸物或痰液样本中分离出特定病原体。

病因学特征

1. 病原微生物：

   • 病毒感染：常见病原包括人类偏肺病毒（HMPV）、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒及流感病毒等。
   • 细菌感染：通常为继发性感染，常见于病程超过10天的迁延病例，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见。

2. 非感染性因素：

   • 毒性物质吸入：挥发性化学物质或烟雾可直接损伤气道黏膜。
   • 免疫功能障碍：先天性免疫缺陷、HIV感染或免疫抑制治疗患者易感性增加。
   • 高危人群特征：早产儿（尤其支气管肺发育不良者）、被动吸烟暴露、拥挤居住环境是明确危险因素。

病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 病原体侵袭呼吸道上皮引发细胞变性坏死，促炎因子释放导致黏膜水肿、杯状细胞增生。
   • 炎症细胞（以淋巴细胞为主）浸润伴纤维蛋白渗出，形成黏液栓造成不完全性气道阻塞。
   • 小气道阻力增加引发空气滞留，产生动态性过度充气。

2. 病理生理改变：

   • 通气/血流比例失调导致低氧血症，严重者出现二氧化碳潴留。
   • 代偿性呼吸频率增快可能引发脱水及喂养困难，婴幼儿更易发生代谢性酸中毒。

临床表现

1. 典型症状：

   • 进行性呼吸困难：初期表现为呼吸急促（>50次/分），进展期可见鼻翼扇动、三凹征。
   • 咳嗽特征：初期为阵发性干咳，3-5天后转为深部带痰咳嗽。
   • 肺部听诊：弥漫性呼气相喘鸣音，肺底部可闻及细湿啰音（提示小气道开放）。
   • 发热特点：多为低热（37.8-38.5℃），若体温>39℃需警惕合并细菌感染。

2. 辅助检查：

   • 胸部X线示支气管壁增厚（轨道征）、肺过度充气（横膈低平）及斑片状肺不张。
   • 血常规显示白细胞计数正常或轻度升高（≤15×10⁹/L），淋巴细胞相对增多。
   • C反应蛋白（CRP）通常<20 mg/L，显著升高需考虑细菌性并发症。
   • 病原学检测首选鼻咽分泌物PCR多重检测，病毒培养阳性可确诊。

参考文献：根据国际疾病分类第十一版（ICD-11）、美国儿科学会临床实践指南及《呼吸系统感染性疾病诊疗规范》整理。