未特指的急性细支气管炎Unspecified Acute bronchiolitis

关键词

未特指的急性细支气管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的急性细支气管炎（CA41.Z）是一种主要影响肺部细支气管（直径小于2毫米）的急性炎症性疾病。该疾病通常由病毒感染引起，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），但具体病原体未明确鉴定。该类目适用于临床诊断中未确定具体病原体的病例。急性细支气管炎的特征是细支气管黏膜炎症，常伴发鼻炎症状，好发于婴幼儿（尤其是2岁以下），冬季高发。典型临床表现包括咳嗽、喘息、呼吸急促、发热及听诊闻及哮鸣音。通过飞沫传播，病原体可通过鼻咽分泌物检测鉴定。

病因学特征

1. 病原微生物：

   • 病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）占主导地位，其他如副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（hMPV）等亦可致病。由于本类目为“未特指”，无需明确具体病毒类型。
   • 细菌感染：罕见作为原发病因，但可继发于病毒感染后引发细菌性支气管肺炎。

2. 非感染性因素：

   • 毒性物质暴露：吸入刺激性气体或化学物质可损伤细支气管上皮。
   • 免疫系统异常：如原发性免疫缺陷或接受免疫抑制治疗者易感性增加。
   • 环境与宿主因素：被动吸烟、空气污染、早产（肺发育不全）及慢性心肺疾病均为高危因素。

病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 病原体侵入导致上皮细胞坏死，引发中性粒细胞和淋巴细胞浸润，黏膜水肿及黏液分泌亢进，造成细支气管部分或完全阻塞。
   • 气道阻力增加导致气体陷闭，出现肺过度充气；严重者因通气/血流比例失调引发低氧血症。

2. 全身性反应：

   • 重症病例可因呼吸做功增加导致脱水、喂养困难；极少数进展为呼吸衰竭需机械通气支持。

临床表现

1. 典型症状：

   • 喘息：呼气相延长伴高调哮鸣音，是细支气管狭窄的特征性表现。
   • 咳嗽：初期为阵发性干咳，后期因分泌物增多可转为湿性咳嗽。
   • 呼吸窘迫：表现为鼻翼煽动、三凹征，呼吸频率＞50次/分钟（婴儿）。
   • 发热：多为低热（＜38.5℃），若体温＞39℃需警惕继发细菌感染。

2. 辅助检查：

   • 胸部影像学：X线可见支气管壁增厚、肺过度充气，偶见散在斑片状浸润影（需鉴别肺炎）。
   • 实验室检查：白细胞计数通常正常，淋巴细胞相对增多；病毒抗原检测（如RSV快速检测）可辅助病原识别。
   • 血氧监测：脉搏血氧饱和度（SpO₂）＜92%提示需氧疗干预。

参考文献：根据国际疾病分类第十一版（ICD-11）、专业医学文献及临床指南整理。