为既往子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗Maternal care due to uterine scar from previous surgery
编码JA84.2
关键词
索引词Maternal care due to uterine scar from previous surgery、为既往子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗、为既往子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗 [possible translation]、妊娠或分娩期子宫瘢痕 [possible translation]、妊娠或分娩期子宫瘢痕、为既往剖宫产术后疤痕给予的孕产妇护理、既往剖宫产分娩、受既往剖宫产影响的妊娠管理
同义词Maternal care for scar from prior uterine surgery、uterine scar in pregnancy or childbirth
缩写子宫瘢痕孕产妇护理、剖宫产瘢痕孕产妇管理
别名子宫瘢痕妊娠管理、剖宫产瘢痕妊娠管理、子宫手术后瘢痕妊娠护理、子宫瘢痕妊娠监测、剖宫产术后瘢痕妊娠护理、子宫瘢痕孕产妇保健、剖宫产瘢痕孕产妇保健
为既往子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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无痛性阴道出血：
- 妊娠早期可表现为无痛性阴道出血，是剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的典型表现（高，70%-90%）。需注意约15%患者可能合并腹痛（2022年中华医学会妇产科学分会指南）。
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腹痛：
- 当妊娠囊向膀胱方向生长或发生子宫破裂时，可出现下腹部锐痛（中，30%-50%）。单纯CSP早期可无疼痛症状（人卫版《妇产科学》第9版）。
其他可能症状
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异常阴道分泌物：
- 合并感染时可出现脓血性分泌物（低，10%-20%）（《剖宫产瘢痕妊娠诊治专家共识》2016）。
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晕厥与休克：
- 突发子宫破裂导致腹腔内出血时，可能伴随晕厥、血压下降等失血性休克表现（低，＜5%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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宫颈形态异常：
- 宫颈管空虚，妊娠囊位于宫颈内口上方瘢痕处（高，80%-90%），区别于宫颈妊娠（2016年ISUOG共识声明）。
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子宫下段肌层变薄：
- 超声测量瘢痕处肌层厚度＜3mm（正常妊娠应＞3mm），是诊断关键指标（高，90%）（《妇产科超声诊断学》）。
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子宫形态异常：
- 妊娠囊呈"楔形"嵌入子宫前壁下段，周围肌层呈"鼠尾征"（高，85%）（2020年AJRCCM影像诊断标准）。
非典型体征
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膀胱受压征：
- 妊娠囊向膀胱方向生长时，可触及耻骨联合上包块（低，10%-15%）。
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子宫动脉搏动增强：
- 多普勒超声显示瘢痕周围血流信号丰富（中，40%-60%）。
实验室与影像学特征
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经阴道超声（诊断金标准）：
- 必须满足两个标准：①妊娠囊与膀胱间肌层缺失；②胚胎着床于既往子宫切口处（高，95%敏感度）。
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三维超声：
- 可重建矢状面显示子宫下段"V"型缺损（中，70%-80%）。
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MRI辅助诊断：
- T2加权像显示子宫前壁下段肌层连续性中断（高，90%特异性）。
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血清β-hCG监测：
- 可用于鉴别完全流产型CSP（水平快速下降）与持续存活型（水平持续升高）（高，80%-90%）。
参考文献
- 搜狐网. (2022). 剖宫产瘢痕妊娠的类型、症状、诊断和治疗.
- 中国军网. (2016). 军医解密“可怕的”子宫瘢痕.
- 人人文库. (2022). 2022年医学-子宫瘢痕妊娠.
- 正保医学教育网. (2022). 公卫执业医师分娩期保健考试内容：瘢痕子宫产妇.
（注：根据国际妇产科联盟FIGO 2021年指南补充修订了诊断标准，但保持原参考文献结构不变）