未特指的经剖宫产术的单胎分娩Unspecified Single delivery by caesarean section

关键词

未特指的经剖宫产术的单胎分娩的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹部不适或疼痛：
   • 由于手术切口和子宫操作，患者可能在术后感到腹部疼痛或不适（高，80%-90%）。
2. 阴道出血：
   • 术后少量阴道出血（恶露）是正常的，但大量鲜红色出血需立即报告（中，30%-50%）。
3. 疲劳感：
   • 术后患者可能会感到明显的疲劳，与手术应激、麻醉代谢及失血有关（高，70%-80%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 术后24-48小时内低热（<38.5℃）可能是吸收热；持续或高热需警惕感染（低，10%-20%）。
2. 恶心呕吐：
   • 麻醉后反应，通常24小时内缓解（中，15%-30%）。
3. 排尿困难：
   • 导尿管拔除后可能因膀胱肌麻痹导致暂时性排尿困难（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部切口：
   • 下腹部横切口或纵切口，伴轻度红肿和少量渗液（高，90%-100%）。
2. 子宫收缩：
   • 触诊宫底质硬、高度平脐或略低于脐水平（高，80%-90%）。
3. 生命体征变化：
   • 术后初期血压轻微下降（麻醉影响）或轻度心动过速（应激反应），24小时内逐渐恢复（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 切口感染：
   • 切口红肿热痛伴脓性分泌物，常发生于术后5-7天（低，2%-7%）。
2. 血栓形成：
   • 下肢不对称肿胀、压痛，提示深静脉血栓（低，1%-5%）。
3. 肺部并发症：
   • 呼吸急促、肺部湿啰音提示肺不张或肺炎（低，2%-5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：需区分术后生理性升高（12-15×10⁹/L）与感染性升高（>15×10⁹/L）（阳性率：约20%-30%）。
   • 血红蛋白下降：术后24小时血红蛋白较术前下降1-2g/dL为正常范围（阳性率：约30%-50%）。

2. 影像学表现：

   • 超声检查：评估子宫复旧、宫腔残留或血肿（异常率：约10%-20%）。
   • 下肢静脉超声：疑似血栓时检查（异常率：约1%-5%）。

注：临床表现需结合手术方式（如子宫切口类型）、麻醉方法及个体差异综合判断。术后24小时内需重点监测出血和生命体征，5-7天关注切口愈合和感染征象。

参考文献：

• 《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社
• ACOG Practice Bulletin No.205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery
• 北京市剖宫产手术管理规范（2017年修订版）