未特指的妊娠期剧吐Unspecified Excessive vomiting in pregnancy
编码JA60.Z
关键词
索引词Excessive vomiting in pregnancy、未特指的妊娠期剧吐、妊娠期剧吐、妊娠合并呕吐、妊娠剧吐、妊娠期呕吐 [possible translation]、妊娠期呕吐
缩写HG
别名孕吐严重、严重孕吐、剧烈孕吐、孕期剧吐、Hyperemesis-Gravidarum
未特指的妊娠期剧吐 (JA60.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：排除其他明确病因（如胃肠炎、胆囊炎、代谢性疾病）后，符合所有"必须条件"即可确诊。
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必须条件（核心诊断依据）：
- 妊娠状态：发生于妊娠早期（6-16周）。
- 呕吐频率：每日呕吐≥3次且持续≥3天。
- 体重下降：超过孕前体重的5%（需连续监测）。
- 脱水证据：满足以下至少两项：
- 黏膜干燥/眼窝凹陷
- 直立性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg）
- 尿比重≥1.030
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 实验室异常：
- 尿酮体≥++（试纸法）
- 电解质紊乱（血钾<3.5mmol/L或血氯<95mmol/L）
- 血液浓缩（血红蛋白>13.5g/dL或红细胞压积>40%）
- 代谢并发症：
- 代谢性酸中毒（动脉血pH<7.35且HCO₃⁻<18mmol/L）
- 肝酶轻度升高（ALT/AST<100 U/L）
- 内分泌特征：
- 一过性甲状腺功能亢进（TSH<0.1 mIU/L且FT4轻度↑）
- 实验室异常：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[代谢评估] A --> D[病因筛查] A --> E[并发症排查]
B --> B1(体重监测) B --> B2(血压/体位试验) B --> B3(脱水体征评估)
C --> C1(尿酮体检测) C --> C2(电解质+血气分析) C --> C3(肝功能)
D --> D1(甲状腺功能) D --> D2(hCG定量) D --> D3(幽门螺杆菌抗体)
E --> E1(腹部超声) E --> E2(眼底检查) E --> E3(神经系统评估)
判断逻辑：
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基础评估：
- 体重下降>5%是核心指标，需每日记录
- 体位试验阳性（立位血压下降）提示有效循环血量不足
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代谢评估：
- 尿酮体++以上需立即补液
- 低钾+代谢性碱中毒提示胃酸丢失
- 转氨酶>100 U/L需排除病毒性肝炎
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病因筛查：
- TSH降低+hCG>100,000 IU/L支持激素病因
- 幽门螺杆菌IgG阳性者建议产后根除治疗
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并发症排查：
- 超声排除葡萄胎/多胎妊娠
- 眼球震颤+共济失调需警惕Wernicke脑病
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿酮体 | 阴性 | ≥++：提示脂肪分解加速，需静脉补液+营养支持 |
| 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | <3.5：肌无力风险；<3.0：室性心律失常风险 |
| 血氯 | 95-105 mmol/L | <95：代谢性碱中毒标志，需补充生理盐水 |
| HCO₃⁻ | 22-28 mmol/L | <18：代谢性酸中毒（酮症）；>30：代谢性碱中毒（胃酸丢失） |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | <0.1：hCG介导的甲状腺刺激，禁用抗甲状腺药物 |
| 血红蛋白 | 11.0-14.0 g/dL | >14.0：血液浓缩，提示脱水程度 |
| β-羟丁酸 | <0.6 mmol/L | >3.0 mmol/L：酮症酸中毒，需胰岛素治疗 |
关键处理建议：
- 尿酮体+++伴低钾：立即静脉补钾（≤20mmol/h）
- HCO₃⁻<15mmol/L：碳酸氢钠纠正酸中毒
- 血红蛋白>15g/dL：快速扩容防肾损伤
四、诊断流程图
mermaid graph LR S[妊娠呕吐患者] --> T1{每日呕吐≥3次？} T1 -- 是 --> T2{体重下降>5%？} T1 -- 否 --> 早孕反应 T2 -- 是 --> T3{脱水体征？} T2 -- 否 --> 轻度妊娠呕吐 T3 -- 是 --> 确诊UHG T3 -- 否 --> 实验室检查 实验室检查 --> A[尿酮体≥++] A -- 是 --> 确诊UHG A -- 否 --> 重新评估病因
参考文献：
- ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy (2018)
- 《威廉姆斯产科学》第26版（妊娠剧吐章节）
- RCOG Green-top Guideline No. 69: Hyperemesis Gravidarum (2023)
- 《中华围产医学杂志》妊娠剧吐管理专家共识（2022）