未特指的妊娠期糖尿病Unspecified Diabetes mellitus in pregnancy

关键词

未特指的妊娠期糖尿病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多饮（Polydipsia）：
   • 由于高血糖导致渗透性利尿，孕妇可能会感到口渴并频繁饮水（10%-20%）。
2. 多食（Polyphagia）：
   • 由于胰岛素抵抗导致细胞葡萄糖摄取不足，孕妇可能感到饥饿（15%-25%）。
3. 多尿（Polyuria）：
   • 高血糖导致渗透性利尿，引起尿量增多（20%-30%）。

其他可能症状

1. 外阴瘙痒：
   • 高血糖环境下阴道内环境改变，易诱发念珠菌感染，表现为外阴瘙痒或分泌物异常（10%-20%）。
2. 体重异常增长：
   • 与胰岛素抵抗相关的代谢异常可能导致体重增长超过妊娠期推荐范围（30%-50%）。
3. 疲劳感：
   • 胰岛素抵抗和代谢异常可能导致孕妇疲倦感（40%-60%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高血糖：
   • 口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT）符合以下任一标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L，1小时血糖≥10.0 mmol/L，2小时血糖≥8.5 mmol/L（100%）。
2. 糖代谢异常：
   • 孕期首次发现糖代谢异常，产后需重新评估（100%）。
3. 无症状性高血糖：
   • 多数患者无明显症状，仅通过筛查发现（70%-90%）。

非典型体征

1. 胎儿生长异常：
   • 超声提示胎儿腹围>75th百分位或巨大儿（15%-25%）。
2. 羊水过多：
   • 羊水指数（AFI）>24cm或最大垂直羊水池深度（MVP）>8cm（5%-10%）。
3. 反复尿路感染：
   • 高血糖增加泌尿生殖系统感染风险（10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
   • 妊娠24-28周标准筛查方法，需符合国际公认的妊娠期糖尿病诊断阈值（100%）。
2. 连续血糖监测（CGM）：
   • 可辅助评估血糖波动趋势，尤其适用于胰岛素治疗患者（30%-50%）。
3. 超声生物测量：
   • 监测胎儿腹围、股骨长、羊水量等参数，评估代谢异常对胎儿的影响（80%-90%）。
4. 尿酮体检测：
   • 极端饮食控制或未控制高血糖可能导致尿酮体阳性（5%-10%）。

注：妊娠期糖尿病（GDM）的典型特征是妊娠中晚期首次发生的糖代谢异常，诊断需严格遵循OGTT标准。多数患者无明显"三多一少"症状，与普通糖尿病不同。胎儿生长加速多发生于孕晚期，与母体餐后高血糖相关性最强。参考文献依据2023 ADA指南、FIGO《妊娠期高血糖管理指南》及《新英格兰医学杂志》GDM专题综述。