未特指的妊娠期糖尿病Unspecified Diabetes mellitus in pregnancy
编码JA63.Z
关键词
索引词Diabetes mellitus in pregnancy、未特指的妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、分娩或产褥期 [possible translation]、糖尿病合并妊娠、分娩或产褥期
缩写GDM、妊娠期-糖尿病
别名孕期-糖尿病、怀孕-糖尿病、孕中-糖尿病、妊娠期-糖代谢异常、妊娠期-血糖异常
未特指的妊娠期糖尿病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）阳性：
- 符合以下任一阈值标准：
- 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L (92 mg/dL)
- 服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L (180 mg/dL)
- 服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L (153 mg/dL)
- 排除其他糖尿病类型：
- 无妊娠前糖尿病史（1型/2型糖尿病）
- 产后血糖恢复正常（需产后6-12周复测）
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 高危因素：
- 年龄 ≥ 35岁
- 孕前BMI ≥ 25 kg/m²
- 既往GDM史或巨大儿分娩史（>4000g）
- 临床表现：
- 反复外阴阴道念珠菌感染
- 不明原因羊水过多（AFI > 24cm）
- 胎儿腹围 > 75th百分位（超声检测）
- 高危因素：
-
确诊逻辑：
- 金标准：OGTT三项中任一项异常即可诊断
- 补充诊断：高危孕妇首次OGTT阴性时，孕32周复查
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[临床评估]
B --> B1[口服葡萄糖耐量试验 OGTT] B --> B2[糖化血红蛋白 HbA1c] B --> B3[尿酮体检测]
C --> C1[胎儿超声] C --> C2[羊水量测定]
D --> D1[体重增长曲线] D --> D2[血压监测]
判断逻辑：
-
OGTT：
- 核心检查：孕24-28周常规筛查
- 解读：三项血糖值中任一超标即确诊
- 补充：空腹血糖≥7.0 mmol/L需排除孕前糖尿病
-
胎儿超声：
- 关键指标：
- 胎儿腹围 > 75th百分位 → 提示代谢异常
- 股骨长/腹围比值 < 20% → 支持巨大儿诊断
- 时机：孕28周后每4周监测
- 关键指标：
-
尿酮体检测：
- 意义：
- 阳性 → 提示过度饮食控制或胰岛素缺乏
- 处理 → 调整营养方案或启动胰岛素治疗
- 意义：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| OGTT | 空腹≥5.1 mmol/L | 基础胰岛素抵抗 | 医学营养治疗+血糖监测 |
| 1小时≥10.0 mmol/L | 餐后血糖失控风险 | 考虑胰岛素治疗 | |
| 2小时≥8.5 mmol/L | 持续葡萄糖不耐受 | 强化生活方式干预 | |
| HbA1c | ≥5.7% | 反映近8-12周血糖水平 | 需OGTT验证 |
| 尿酮体 | ≥1+ | 能量摄入不足/严重胰岛素缺乏 | 调整碳水化合物摄入 |
| 空腹C肽 | <1.1 ng/mL | β细胞功能不足 | 优先胰岛素治疗 |
| 血脂谱 | TG≥2.3 mmol/L | 加重胰岛素抵抗 | 限制饱和脂肪摄入 |
四、诊断流程总结
- 筛查时机：所有孕妇孕24-28周常规OGTT筛查
- 高危人群：孕早期即需筛查（BMI≥30/既往GDM史）
- 确诊依据：OGTT单次异常值即可诊断
- 鉴别重点：
- 孕前糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机≥11.1 mmol/L
- 一过性高血糖：产后血糖自然恢复正常
核心原则：OGTT为诊断基石，胎儿生长监测是管理关键
参考文献：
- 2023 ADA《糖尿病诊疗标准》
- FIGO《妊娠期高血糖管理指南》
- WHO《妊娠期糖尿病诊断标准》