未特指的产前出血Unspecified Antepartum haemorrhage

更新时间：2025-06-18 22:06:34

编码JA41.Z

路径

18 妊娠、分娩或产褥期

JA40 - JA4Z 产科出血

JA41 产前出血

JA41.Z 未特指的产前出血

关键词

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缩写未特指产前出血、不明原因产前出血、产前出血-NOS

别名产前不明出血、孕妇出血-原因不明、妊娠期不明确出血

未特指的产前出血（JA41.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过影像学（超声）及临床评估排除前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变等明确病因后成立。
必须条件（核心诊断要素）：
- 时间范围：妊娠≥20周至分娩前发生的阴道出血。
- 病因未明：经初步评估（至少包含超声及窥器检查）未发现前置胎盘、胎盘早剥、宫颈息肉等特指病因。
- 出血特征：出血量可多可少，颜色鲜红/暗红，可能伴无痛性或轻微腹痛。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 病史特征：
  - 近期性交史或妇科操作史（提示机械性刺激）。
  - 既往有不明原因妊娠期出血史。
- 实验室指标：
  - 血红蛋白进行性下降（较基线下降≥10%）。
  - 凝血功能正常（排除DIC）。
- 影像学特征：
  - B超显示胎盘位置正常（距宫颈内口≥2 cm），无胎盘后血肿。

二、辅助检查

检查项目树：
第一层级（初步筛查）：
- 妇科窥器检查（评估出血来源）
- 经腹/经阴道超声（排除前置胎盘）
- 胎心监护（评估胎儿状况）
第二层级（病因排查）：
- 凝血功能全套（PT/APTT/D-二聚体）
- 宫颈分泌物培养（排除感染性出血）
- 磁共振成像（MRI，可疑胎盘植入时）
第三层级（特殊评估）：
- 羊膜腔穿刺（排除绒毛膜羊膜炎）
- 血小板功能检测（疑似血液系统疾病）
判断逻辑：
- 超声检查：
  - 胎盘位置正常且无血肿→支持未特指诊断。
  - 发现胎盘边缘血窦扩张→提示边缘性出血可能。
- 胎心监护：
  - 基线变异正常→胎儿状况良好。
  - 反复晚期减速→需重新评估是否存在隐匿性胎盘早剥。
- 凝血功能：
  - D-二聚体>5 μg/mL→需排查DIC或血栓性疾病。
  - 纤维蛋白原<200 mg/dL→提示凝血功能衰竭。

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
血红蛋白	≥110 g/L（妊娠期）	<100 g/L提示活动性出血；较基线下降>20%需紧急干预
血小板计数	150-450×10⁹/L	<100×10⁹/L提示ITP或HELLP综合征
D-二聚体	<0.5 μg/mL	>1.0 μg/mL提示纤溶激活（需排除胎盘早剥或静脉血栓）
纤维蛋白原	2.0-4.5 g/L	<1.5 g/L提示DIC风险
C反应蛋白（CRP）	<10 mg/L	>50 mg/L提示感染性并发症（如绒毛膜羊膜炎）
宫颈分泌物培养	无致病菌生长	检出B族链球菌或大肠杆菌→需抗感染治疗

四、临床决策路径

初步评估：
- 立即行超声检查（30分钟内完成）→排除前置胎盘/胎盘早剥。
- 同步监测母体生命体征（血压、心率）及胎儿心率。
稳定措施：
- 出血量>200 mL→建立静脉通路，备血，监测血红蛋白每小时下降幅度。
- 胎心异常→左侧卧位，吸氧，考虑紧急剖宫产。
病因追溯：
- 持续出血且超声阴性→行MRI评估蜕膜血管异常或隐匿性胎盘病变。
- 反复少量出血→宫颈细胞学检查排除恶性病变。

参考文献：

《Williams Obstetrics》（25th Edition）
RCOG指南（Green-top Guideline No.63: Antepartum Haemorrhage）
ACOG Practice Bulletin No.134: Fetal Growth Restriction