双胎妊娠Twin pregnancy

关键词

双胎妊娠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查：通过B超检查明确观察到两个独立的胎囊或胎心，确认为双胎妊娠。
   • 临床表现：孕妇出现典型的双胎妊娠症状和体征，如子宫增大速度快于单胎妊娠、胎心音多等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 早孕反应加重：恶心、呕吐等早孕反应明显且持续时间较长。
     • 腹部增大迅速：子宫体积明显大于同期单胎妊娠。
     • 体重增加过多：孕妇体重增长较快且较多。
     • 胎动频繁：感受到两个胎儿的胎动，尤其是在孕晚期。
     • 呼吸困难：孕晚期因子宫过度膨胀导致呼吸困难。
     • 下肢及会阴水肿：静脉回流受阻导致下肢及会阴部水肿。
   • 家族史：有双胎或多胎妊娠家族史。
   • 年龄及产次：高龄产妇或多次妊娠史。
   • 促排卵药物使用史：曾使用促排卵药物进行治疗。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声检查结果即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需结合多个“支持条件”中的临床表现和流行病学史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：通过B超可以明确诊断为双胎妊娠，观察到两个独立的胎囊或胎心。同时，可以评估羊水量（羊水指数和最大垂直深度）、胎儿生长情况（是否存在胎儿生长受限）。
     • 判断逻辑：定期进行超声检查，监测胎儿的发育情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 血压监测：
     • 异常意义：监测孕妇血压，发现妊娠期高血压疾病的可能性。
     • 判断逻辑：定期测量血压，若发现血压升高应及时进行进一步检查。
   • 血糖监测：
     • 异常意义：通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测妊娠糖尿病。
     • 判断逻辑：在孕期特定时间点进行OGTT，若发现血糖水平异常则需进一步管理。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：询问孕妇的家族史、年龄、产次以及是否使用过促排卵药物，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 贫血：血红蛋白水平下降，提示可能存在缺铁性贫血。
     • 正常参考值：成人女性血红蛋白水平为110-150 g/L。
     • 异常意义：血红蛋白低于110 g/L，提示贫血，需进一步检查和治疗。

2. 尿常规检查：

   • 蛋白尿：提示妊娠期高血压疾病的可能性。
     • 正常参考值：尿蛋白定性阴性。
     • 异常意义：尿蛋白定性阳性，提示可能存在妊娠期高血压疾病，需进一步检查和管理。

3. 糖耐量试验：

   • 妊娠糖尿病：通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。
     • 正常参考值：空腹血糖<5.1 mmol/L，服糖后1小时血糖<10.0 mmol/L，服糖后2小时血糖<8.5 mmol/L。
     • 异常意义：任意一项血糖值超过上述参考值，提示妊娠糖尿病，需进一步管理和治疗。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体：评估血栓形成的风险。
     • 正常参考值：D-二聚体<0.5 mg/L。
     • 异常意义：D-二聚体升高，提示可能存在血栓形成风险，需进一步检查和预防。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以超声检查为主，结合血压监测、血糖监测等，全面评估孕妇及胎儿的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、尿常规、糖耐量试验等结果，及时发现并处理可能的并发症。

权威依据：《中华妇产科学》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》。