妊娠期间局部麻醉的毒性反应Toxic reaction to local anaesthesia during pregnancy

关键词

妊娠期间局部麻醉的毒性反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的局麻药使用史，且在用药后30秒至60分钟内出现典型症状。
     • 符合典型的神经系统、心血管系统或呼吸系统的症状和体征。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 血药浓度检测：
     • 血液中局麻药浓度超过安全范围（如利多卡因>5 μg/mL，布比卡因>4 μg/mL）。
   • 心电图（ECG）异常：
     • 出现心律失常、传导阻滞等心电图异常。
   • 动脉血气分析：
     • 动脉血氧分压降低（PaO2 < 80 mmHg）或二氧化碳分压升高（PaCO2 > 45 mmHg）。
   • 脑电图（EEG）异常：
     • 脑电图显示异常波形，如棘波、尖波等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无血药浓度检测结果，需结合多个支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：
     • 心律失常：如室性早搏、房颤等，提示心脏受累。
     • 传导阻滞：如房室传导阻滞、束支传导阻滞等，提示心脏传导系统受损。

2. 动脉血气分析：

   • 异常意义：
     • 低氧血症：动脉血氧分压降低（PaO2 < 80 mmHg），提示呼吸功能受损。
     • 高碳酸血症：动脉血二氧化碳分压升高（PaCO2 > 45 mmHg），提示通气功能障碍。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：
     • 异常波形：如棘波、尖波等，提示中枢神经系统受损。

4. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺水肿或其他肺部并发症。
   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：在严重情况下，可能显示脑水肿或其他中枢神经系统损伤。

5. 神经肌肉监测：

   • 异常意义：监测肌阵挛、震颤等，有助于评估神经系统受累程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血药浓度检测：

   • 局麻药血浆浓度升高：直接反映药物过量，是确诊的重要依据。
     • 利多卡因：正常范围：<5 μg/mL，中毒浓度>5 μg/mL。
     • 布比卡因：正常范围：<4 μg/mL，中毒浓度>4 μg/mL。

2. 血液生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症，提示代谢异常。
   • 肝肾功能：肝酶升高（ALT、AST）、肌酐升高，提示肝肾功能受损。

3. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

4. 尿常规：

   • 蛋白尿、血尿：提示肾脏受损。

5. 血常规：

   • 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
   • 血红蛋白、红细胞压积：可能下降，提示出血或溶血。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的局麻药使用史和典型的临床表现，结合血药浓度检测和其他辅助检查结果。
• 辅助检查以心电图、动脉血气分析、脑电图和影像学检查为主，全面评估患者的心血管、呼吸和中枢神经系统状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血药浓度、电解质、肝肾功能等指标，为治疗提供依据。

权威依据：《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学》、《现代麻醉学》、《妊娠期麻醉管理指南》等。