妊娠期间插管失败或困难Failed or difficult intubation during pregnancy

关键词

妊娠期间插管失败或困难的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠期间插管失败或困难是指在怀孕女性中，由于生理、病理生理或心理因素导致难以或无法将气管导管或其他类型的导管插入身体的外部或内部腔道。这种情况可能发生在需要麻醉或其它医疗干预过程中，特别是在剖宫产手术时。它通常被定义为三次及以上的尝试未能成功地将导管放置于适当位置，或者整个过程耗时超过10分钟。

病因学特征

1. 解剖学变化：

   • 生理解剖改变：随着孕期的发展，孕妇的上呼吸道结构会发生显著变化，包括舌体水肿、喉部黏膜充血增厚以及胸部和腹部脂肪沉积增加，这些都可造成气道评估更加困难。
   • 妊娠期激素影响：雌激素和孕酮水平上升会导致黏膜血管扩张、组织水肿和分泌物增多，从而加重喉部狭窄，使得可视化操作变得复杂。

2. 病理生理因素：

   • 呼吸系统改变：子宫增大导致膈肌上抬，肺功能残气量减少，合并哮喘等疾病时可显著恶化气道状况。
   • 心血管适应：妊娠期高血压疾病（如子痫前期）等病理状态增加了血管通透性，加重气道水肿风险。
   • 肥胖相关因素：孕前肥胖或妊娠期体重过度增加可导致颈围增粗，限制喉镜置入空间。

3. 其他潜在原因：

   • 既往手术史：颈部或口腔内的先前手术可能会遗留瘢痕组织，限制了正常的解剖结构移动性。
   • 解剖异常：某些个体可能具有先天性气道异常特征，例如颈短畸形、小下颌（下颌后缩）等。

病理机制

1. 气道评估障碍：

   • 妊娠期黏膜水肿和乳房增大使传统评估方法（如Mallampati分级）的预测价值降低，仰卧位时气道塌陷更明显。

2. 技术执行困难：

   • 即使使用视频喉镜等设备，仍可能因气道分泌物增多、声门暴露困难而无法及时完成插管。
   • 紧急情况下子宫压迫下腔静脉导致的低血压状态，可能加重插管过程中的氧合障碍。

临床表现

1. 症状特征：
   • 气道准备阶段发现异常，如张口度<3cm、甲颏距离<6cm等解剖限制。
   • 喉镜显露分级达Cormack-Lehane III级及以上（仅见会厌或完全无法显露声门）。
   • 多次尝试后出现黏膜出血、组织损伤等并发症。
   • 出现SpO₂<90%、心律失常等缺氧代偿表现。

参考文献：

• 医学教材 产科困难气管插管和气管插管失败管理指南
• 2015 OAA/DAS指南：产科困难气管插管和插管失败的管理