妊娠期间全身麻醉下的意识Awareness under general anaesthesia during pregnancy

关键词

妊娠期间全身麻醉下的意识的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠期间全身麻醉下的意识（Awareness under general anaesthesia during pregnancy）是指在为孕妇实施全身麻醉的过程中，患者部分或完全保留对周围环境的感知能力，并可在术后形成明确的记忆。具体表现为能够回忆手术中的听觉信息（如对话）、触觉刺激（如器械接触）或疼痛感受。尽管总体发生率较低，但妊娠期生理变化可能使其风险相对高于非妊娠人群。

病因学特征

1. 药物因素：

   • 麻醉药物剂量调整不足：妊娠期血容量增加及分布容积扩大，需提高药物剂量以达到有效血药浓度，若未及时调整可能导致镇静深度不足，尤其在快速顺序诱导（RSI）中更为显著。
   • 药物清除速率加快：妊娠期肾血流量增加及肾小球滤过率升高，加速部分麻醉药物（如丙泊酚）的清除，而非肝脏代谢增强为主导因素。

2. 生理变化：

   • 激素影响：孕酮等激素升高可能降低中枢神经系统对麻醉药物的敏感性，需更高剂量才能抑制意识。
   • 循环系统改变：心输出量增加及血浆容量扩大导致药物稀释，可能降低脑部药物浓度。

3. 技术操作问题：

   • 麻醉设备异常：如挥发罐校准错误、静脉输注泵故障或氧气/麻醉气体供应中断。
   • 操作规范性不足：未使用脑电双频指数（BIS）监测或未能根据监测结果调整麻醉深度。

4. 特殊状况：

   • 紧急剖宫产时需缩短麻醉诱导时间，可能牺牲镇静深度以优先维持母婴循环稳定。
   • 合并肥胖或子痫前期等病理状态，增加药物分布及代谢的个体差异性。

病理机制

1. 皮层-丘脑网络抑制不全：全身麻醉需同时抑制皮层与丘脑活动，若药物未能有效阻断丘脑皮质投射通路，可能导致片段化意识存留。
2. 伤害性信号传递未被完全阻断：麻醉药物对脊髓及脑干疼痛通路的抑制不足时，即使患者无体动反应，仍可能感知疼痛刺激。

临床表现

• 术后明确回忆手术期间事件，以听觉记忆（如器械声、医护对话）最为常见，其次为触觉或疼痛感知。
• 可能引发急性焦虑发作、睡眠障碍或长期创伤后应激障碍（PTSD），部分患者伴有与回忆事件相关的回避行为。
• 疼痛体验多呈非特异性（如“压迫感”或“灼热感”），仅少数病例报告清晰定位的剧痛。

参考文献：

• 中国产科麻醉专家共识（2021版）
• ICD-11 | 妊娠、分娩和产褥期相关编码及重点解析
• 产科麻醉临床指南