先兆流产Threatened abortion

关键词

先兆流产（Threatened abortion, 编码：JA40.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床症状与体征：妊娠28周前出现阴道出血，伴随或不伴随轻微腹痛、腰酸等症状，宫颈口仍处于闭合状态且未见组织物排出。
   • 超声检查：子宫内可见妊娠囊，胎儿心跳正常。

2. 必须条件：

   • 阴道出血：孕妇在妊娠28周前出现阴道出血，颜色从鲜红至暗棕色不等，量多少不定，有时仅为点滴状。
   • 下腹部不适：患者常诉说有类似月经期间的轻微疼痛感，部分人还伴有腰部胀痛。
   • 妇科检查：宫颈口闭合，无胚胎组织排出。

3. 支持条件：

   • 血β-hCG水平：血清β-hCG水平通常正常或稍低于相应孕周的正常值。
   • 超声检查：子宫内可见妊娠囊，胎儿心跳正常。
   • 血液常规检查：可能出现轻度贫血。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的阴道出血和宫颈口闭合即可确诊。
   • 若存在典型症状但超声检查显示无胎心或胎儿生长迟缓，则需进一步评估是否存在胚胎停止发育。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内可见妊娠囊，胎儿心跳正常。若胚胎停止发育，超声检查可能显示无胎心或胎儿生长迟缓。
     • 判断逻辑：超声检查是确认宫内妊娠和胎儿存活的重要手段，有助于排除其他类型的流产（如难免流产）。

2. 实验室检查：

   • 血β-hCG测定：
     • 异常意义：血清β-hCG水平通常正常或稍低于相应孕周的正常值。若β-hCG水平显著下降，提示可能存在胚胎停止发育。
     • 判断逻辑：动态监测β-hCG水平的变化趋势有助于评估妊娠状态和预后。

3. 血液常规检查：

   • 异常意义：可能出现轻度贫血，白细胞计数可能略有升高。
   • 判断逻辑：血液常规检查可以提供感染和其他并发症的线索，但不是诊断先兆流产的主要依据。

4. 凝血功能检查：

   • 异常意义：部分患者可能存在凝血功能异常，如抗磷脂抗体综合征。
   • 判断逻辑：凝血功能检查有助于识别高风险因素，指导后续治疗。

5. 内分泌检查：

   • 异常意义：黄体功能不足、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、糖尿病控制不佳等情况。
   • 判断逻辑：内分泌检查有助于识别母体因素对妊娠的影响，指导激素替代治疗或其他干预措施。

6. 生殖道分泌物检查：

   • 异常意义：细菌性阴道病、衣原体感染等生殖道感染。
   • 判断逻辑：生殖道分泌物检查可以发现潜在的感染源，指导抗菌治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血β-hCG测定：

   • 血清β-hCG水平正常或稍低：提示妊娠仍在继续，但需要密切监测。
   • 血清β-hCG水平显著下降：提示可能存在胚胎停止发育，需进一步评估。

2. 血液常规检查：

   • 轻度贫血：提示可能存在慢性失血，需注意营养支持和铁剂补充。
   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染，需进一步检查和治疗。

3. 凝血功能检查：

   • 抗磷脂抗体阳性：提示存在免疫系统问题，需进行抗凝治疗。
   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，需进一步评估和处理。

4. 内分泌检查：

   • 黄体酮水平低：提示黄体功能不足，可能需要黄体酮支持治疗。
   • 甲状腺功能异常：提示甲状腺疾病，需进行相应的药物治疗。
   • 血糖控制不佳：提示糖尿病控制不佳，需调整降糖方案。

5. 生殖道分泌物检查：

   • 细菌性阴道病：提示存在细菌感染，需进行抗菌治疗。
   • 衣原体感染：提示存在衣原体感染，需进行抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心：依赖于临床症状（阴道出血、下腹部不适）和妇科检查（宫颈口闭合），结合超声检查结果。
• 辅助检查：以超声检查和血β-hCG测定为主，综合评估妊娠状态和预后。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联血β-hCG水平、凝血功能和内分泌指标，以指导后续治疗。

权威依据：《妇产科学》教科书及相关专业期刊论文综合整理。