完全性或未特指的自然流产，并发生殖道或盆腔感染Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by genital tract or pelvic infection

关键词

完全性或未特指的自然流产，并发生殖道或盆腔感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 阴道分泌物、宫腔内容物或血培养出致病菌（如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），持续性下腹部痛，异常阴道分泌物（颜色黄绿或有恶臭味）。
     • 月经紊乱（周期延长或缩短，经血颜色异常）。
   • 体检发现：
     • 宫颈举痛明显，双侧附件区压痛阳性。
     • 盆腔脓肿形成时可触及包块；输卵管积水或卵巢囊肿则表现为相应部位膨隆。
   • 影像学异常：
     • 超声检查显示子宫内膜增厚、宫腔积液、附件区包块等异常表现。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数显著升高（>10,000/μL），C反应蛋白（CRP）水平增高（>50 mg/L）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项中的两项：
     • 典型临床表现（发热+下腹痛+异常阴道分泌物）。
     • 体检发现宫颈举痛和/或附件区压痛。
     • 血液检查白细胞计数显著升高且CRP水平增高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：用于评估子宫内膜厚度、宫腔积液、附件区包块等情况。异常表现包括子宫内膜增厚（>14 mm）、宫腔积液、附件区包块等。
   • CT或MRI：
     • 判断逻辑：对于复杂或严重病例，进一步评估盆腔炎症程度及范围。异常表现包括盆腔积液、附件区脓肿、输卵管积水等。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：通过妇科检查明确宫颈举痛、附件区压痛等体征，排除其他妇科疾病。
   • 尿常规：
     • 判断逻辑：排除泌尿系感染，尿常规检查应无明显异常。

3. 流行病学调查：

   • 流产后护理情况：
     • 判断逻辑：了解患者流产后是否进行了适当的护理，是否有宫内残留物或阴道出血时间过长的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊生殖道或盆腔感染。
   • 分子生物学检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞增多：提示炎症反应。
   • 病原体检出：如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、分子生物学检测）。

权威依据：

• WHO《妊娠相关并发症管理指南》
• ACOG《自然流产处理指南》
• CDC《盆腔炎性疾病诊断与治疗指南》