完全性或未特指的自然流产，并发迟发性出血或出血过多Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

完全性或未特指的自然流产，并发迟发性出血或出血过多 (JA00.06) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：妊娠22周之前发生自然流产，流产后超过24小时出现阴道流血，且出血量明显超过正常月经量。
   • 妇科检查：宫颈口松弛，可见活动性出血点或宫腔内残留组织堵塞。子宫大小小于停经周数，触诊时可有压痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 阴道流血：量明显超过正常月经量，颜色鲜红或暗红，有时伴有血块排出。
     • 腹痛：持续性或阵发性下腹部疼痛，可能伴有腰酸背痛。
     • 头晕、乏力：由于大量失血导致贫血，患者可能出现头晕、乏力等症状。
   • 非典型症状：
     • 发热：若合并感染，可能出现发热、恶臭分泌物等症状。
     • 休克：严重失血可能导致血压下降、面色苍白、脉搏细速等休克征象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确妇科检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（阴道流血+腹痛/头晕乏力）。
     • 实验室检查（如血常规显示贫血，超声显示宫腔内残留组织）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示宫腔内残留组织，子宫肌层回声不均匀，可能伴有积液。这些发现有助于确认宫腔内是否有残留物，并评估出血情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈口松弛，可见活动性出血点或宫腔内残留组织堵塞。子宫大小小于停经周数，触诊时可有压痛。这些体征有助于排除其他原因引起的出血，如宫颈息肉、子宫肌瘤等。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确流产后的时间和出血特点，增强诊断指向性。了解患者的既往病史，如是否存在免疫因素、遗传或染色体异常、子宫解剖结构异常、内分泌失调、感染、宫颈机能不全或其他系统性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染；血红蛋白（Hb）水平下降提示贫血。例如，Hb < 100 g/L表明存在中度至重度贫血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍。例如，PT > 15秒或APTT > 40秒可能表明凝血因子缺乏或消耗过多。

2. 血清学检查：

   • 血HCG检测：
     • 异常意义：血清β-HCG水平下降，但未降至正常范围（<5 mIU/mL）。这表明可能存在宫腔内残留组织，需要进一步处理。

3. 病原学检查：

   • 宫颈分泌物培养：
     • 异常意义：如果怀疑感染，可以进行宫颈分泌物培养以确定致病菌。阳性结果有助于指导抗生素治疗。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿液中的红细胞增多可能提示泌尿系统损伤或出血。例如，尿潜血试验阳性（+~++++）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及妇科检查。典型的阴道流血、腹痛以及宫颈口松弛是主要诊断依据。
• 辅助检查以超声检查为主，用于评估宫腔内是否有残留物，并结合妇科检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能检查和血HCG检测结果。特别是血HCG水平下降但未降至正常范围，提示可能存在宫腔内残留组织，需要进一步处理。

权威依据：《妇产科学》及相关临床指南。

以上信息基于当前医学文献和临床实践总结得出，旨在提供一个全面理解此类情况的基础框架。请注意，具体病例还需结合患者个体情况进行综合评估。