妊娠期泌尿生殖道的感染Infections of genitourinary tract in pregnancy

关键词

妊娠期泌尿生殖道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液培养分离出致病菌，常见为大肠埃希菌。
     • 阴道分泌物培养或PCR检测出特定病原体（如单纯疱疹病毒HSV、念珠菌等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、尿痛（高，70%-90%）。
     • 下腹部不适或疼痛（中，40%-60%）。
     • 血尿（低，10%-30%）。
     • 全身症状：发热、寒战、乏力（中，20%-40%）。
     • 阴道分泌物异常（中，30%-50%）。
     • 腰痛（中，20%-40%）。
   • 流行病学史：
     • 孕妇有不良卫生习惯、水分摄入不足或长时间憋尿等。
     • 既往有泌尿系统疾病史（如结石、先天性畸形等）。
     • 孕前已有泌尿系统异常者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+尿痛）。
     • 尿常规显示白细胞增多（>10个/HPF），红细胞增多，亚硝酸盐阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肾盂积水、输尿管扩张等，提示尿路梗阻和感染可能。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT可以帮助排除结石、肿瘤等其他病因。

2. 临床鉴别检查：

   • 膀胱刺激症状评估：
     • 异常意义：膀胱区域压痛提示急性膀胱炎。
   • 肾脏区叩击痛：
     • 异常意义：叩击肾脏区时出现疼痛反应，提示肾盂肾炎。
   • 体温测量：
     • 异常意义：体温超过38°C，特别是在急性肾盂肾炎时。

3. 阴道分泌物检查：

   • 异常意义：外阴及阴道黏膜充血、水肿，分泌物增多且性状改变，提示合并生殖道感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液培养阳性：直接确诊泌尿系统感染。
   • 阴道分泌物培养或PCR检测阳性：支持生殖道感染诊断。

2. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 白细胞增多（>10个/HPF）：提示细菌性感染。
     • 红细胞增多：提示尿路炎症或出血。
     • 亚硝酸盐阳性：提示革兰氏阴性杆菌感染。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（WBC > 10,000/μL）：提示全身炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重细菌性感染。

4. 其他实验室检查：

   • 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病引起的类似症状。
   • 血糖水平：排除糖尿病引起的反复感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿液培养、阴道分泌物培养或PCR检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和临床评估（膀胱刺激症状、肾脏区叩击痛）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如CRP、血常规）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、世界卫生组织（WHO）妊娠期泌尿系统感染管理指南。