与分娩有关的非化脓性乳腺炎Nonpurulent mastitis associated with childbirth

关键词

与分娩有关的非化脓性乳腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：乳房局部红肿、疼痛，伴有或不伴有发热。
   • 排除其他疾病：排除急性乳腺炎、乳腺脓肿等其他乳腺疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乳房疼痛（发生率80%-90%）。
     • 乳房红肿（发生率60%-70%）。
     • 全身症状如低热、寒战和乏力（发生率30%-40%）。
     • 乳汁异常，如分泌量减少、质地变稠、颜色改变（发生率20%-30%）。
   • 体征：
     • 乳房局部红斑、温度升高及轻度至中度压痛（发生率80%-90%）。
     • 硬结（发生率50%-70%）。
     • 淋巴结肿大（腋窝区域淋巴结轻度至中度增大，触痛阳性，发生率30%-40%）。
     • 乳头裂口或皲裂（发生率40%-50%）。
   • 实验室检查：
     • 血常规检查：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加（发生率60%-80%）。
     • 乳汁培养：可能检出金黄色葡萄球菌和链球菌等致病菌（发生率50%-60%）。
   • 影像学检查：
     • 乳腺超声检查：可见局部回声增强、结构紊乱，有时可见液性暗区（发生率70%-80%）。
     • 乳腺X线摄影（钼靶）：在慢性病例中可能显示局部密度增高（发生率20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的至少两项，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 乳腺超声：
     • 异常意义：可见局部回声增强、结构紊乱，有时可见液性暗区，有助于排除脓肿形成。
   • 乳腺X线摄影（钼靶）：
     • 异常意义：在慢性病例中可能显示局部密度增高，但急性期通常不作为首选检查。

2. 乳汁培养：

   • 异常意义：明确病原菌种类，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌和链球菌。乳汁培养阳性可支持诊断。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。

4. 临床鉴别检查：

   • 排除急性乳腺炎和乳腺脓肿：
     • 判断逻辑：通过临床表现和影像学检查排除急性乳腺炎和乳腺脓肿，以确保诊断为非化脓性乳腺炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染的可能性。

2. 乳汁培养：

   • 阳性结果：检出金黄色葡萄球菌和链球菌等致病菌，支持诊断。
   • 阴性结果：不排除非化脓性乳腺炎，特别是当临床表现和影像学检查支持时。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>5 mg/L）：提示炎症活动，支持诊断。

4. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（乳房红肿、疼痛）和排除其他乳腺疾病（如急性乳腺炎、乳腺脓肿）。
• 辅助检查以影像学（乳腺超声、乳腺X线摄影）和实验室检查（血常规、乳汁培养）为主，综合判断病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、中性粒细胞比例、乳汁培养结果等。

权威依据：

• 《妇产科学》
• 《乳腺疾病诊疗指南》

请注意，上述内容基于现有公开资料整理而成，旨在提供一个全面而准确的理解框架。对于具体个案的诊断和治疗建议，请咨询专业医护人员。