产褥期脊髓或硬膜外麻醉的其他并发症Other complications of spinal or epidural anaesthesia during the puerperium

关键词

产褥期脊髓或硬膜外麻醉的其他并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：产妇在分娩后产褥期内出现以下症状之一，且有明确的脊髓或硬膜外麻醉操作史。
     • 突发剧烈头痛（坐起或站立时加剧，躺下后缓解）。
     • 背痛（穿刺点或附近区域持续性疼痛，可能伴有放射痛）。
     • 肢体无力或感觉异常（单侧或双侧肢体麻木、刺痛感或运动功能受限）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 胸闷气短。
     • 恶心呕吐。
     • 心悸或心跳加速/减慢。
   • 典型体征：
     • 血压波动（低血压或高血压）。
     • 反射减弱或消失。
     • 感觉和运动功能障碍。
   • 非典型体征：
     • 呼吸频率变化。
     • 瞳孔改变（瞳孔不等大或对光反应迟钝）。
     • 局部感染迹象（穿刺部位红肿热痛）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的至少两项，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT检查：
     • 异常意义：发现椎管内占位病变，如血肿或脓肿。
     • 判断逻辑：有助于排除其他原因引起的头痛、背痛或肢体无力。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示硬膜外腔或脊髓内异常信号，有助于诊断血肿、脓肿或神经根损伤。
     • 判断逻辑：高分辨率成像技术，能更准确地定位病变部位和范围。

2. 腰椎穿刺：

   • 奎肯试验：
     • 异常意义：提示椎管阻塞。
     • 判断逻辑：用于评估脑脊液渗漏情况。
   • 脑脊液检查：
     • 压力降低：提示脑脊液渗漏。
     • 蛋白质含量增高：提示炎症反应。
     • 细胞数增多：提示感染。
     • 判断逻辑：综合分析脑脊液各项指标，有助于诊断脑脊液渗漏或感染。

3. 神经系统检查：

   • 深腱反射检查：
     • 异常意义：深腱反射减弱或消失，提示神经根或脊髓损伤。
     • 判断逻辑：结合患者的具体症状，评估神经功能状态。
   • 感觉和运动功能检查：
     • 异常意义：感觉缺失区或肌力下降，提示神经根或脊髓损伤。
     • 判断逻辑：详细记录感觉和运动功能障碍的分布和程度，有助于定位病变部位。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示可能有感染。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估感染的可能性。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血障碍。
     • 判断逻辑：评估患者的凝血状态，预防出血风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能有感染。
   • 凝血功能异常：如PT、APTT延长，提示凝血障碍。

2. 脑脊液检查：

   • 压力降低：提示脑脊液渗漏。
   • 蛋白质含量增高：提示炎症反应。
   • 细胞数增多：提示感染。

3. 影像学检查：

   • X线或CT检查：发现椎管内占位病变，如血肿或脓肿。
   • MRI检查：显示硬膜外腔或脊髓内异常信号，有助于诊断血肿、脓肿或神经根损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现以及必要的辅助检查。病史和临床表现是诊断的基础，而影像学和实验室检查则有助于进一步明确诊断和评估病情严重程度。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和神经系统检查为主，结合腰椎穿刺和血液检查，可以全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液检查）和影像学特征，以提高诊断的准确性。

权威依据：《中华麻醉学杂志》、《国际麻醉学与复苏杂志》等相关专业期刊发表的研究论文及临床指南。