为已知或可疑的其他特指的盆腔器官异常给予的孕产妇医疗Other specified Maternal care for abnormality of pelvic organs
编码JA84.Y
关键词
索引词Maternal care for abnormality of pelvic organs、为已知或可疑的其他特指的盆腔器官异常给予的孕产妇医疗、为其他宫颈异常给予的孕产妇医疗、妊娠或分娩期宫颈异常 [possible translation]、妊娠或分娩期宫颈异常、妊娠或分娩期子宫颈切除术、为子宫颈狭窄给予的孕产妇护理、妊娠或分娩期宫颈狭窄、妊娠或分娩期宫颈管狭窄、妊娠或分娩期子宫颈狭窄、妊娠期宫颈发育不良、妊娠期宫颈不典型增生、妊娠期宫颈糜烂、为宫颈肿瘤给予的孕产妇护理、妊娠或分娩期宫颈肿瘤、妊娠期宫颈纤维化、为宫颈息肉给予的孕产妇护理、妊娠或分娩期宫颈息肉、为既往宫颈手术给予的孕产妇护理、妊娠或分娩期宫颈闭锁、分娩或妊娠期子宫颈僵硬、妊娠或分娩期宫颈瘢痕、为妊娠子宫其他异常给予的孕产妇医疗、为妊娠或分娩期子宫前倾给予的孕产妇护理、为妊娠期子宫疝给予的孕产妇护理、为箝闭妊娠子宫给予的孕产妇护理、妊娠子宫嵌顿的孕产妇医疗、为妊娠或分娩期子宫错位给予的孕产妇护理、为妊娠子宫脱垂给予的孕产妇护理、妊娠期或分娩期子宫脱垂、为妊娠子宫后倾给予的孕产妇护理、妊娠或分娩期子宫后倾、为妊娠子宫囊泡给予的孕产妇护理、为妊娠或分娩期子宫悬吊给予的孕产妇护理、为盆腔器官其他异常给予的孕产妇医疗、为盆底僵硬给予的孕产妇护理、妊娠或分娩时骨盆底僵硬、为膀胱膨出给予的孕产妇护理、妊娠或分娩期膀胱膨出、为腹部下垂给予的孕产妇护理、妊娠或分娩期悬垂腹、为直肠前突给予的孕产妇护理、妊娠或分娩期直肠前突、为既往盆底修补术给予的孕产妇护理、为妊娠或分娩期卵巢肿瘤给予的孕产妇护理、为妊娠或分娩期盆腔囊肿给予的孕产妇护理
缩写MZYYWZYDJJQGYYZPYFY
别名孕产妇医疗-其他特指盆腔器官异常、孕产妇护理-其他特指盆腔器官异常、妊娠期间其他特指盆腔器官异常管理、其他特指盆腔器官异常妊娠护理、其他特指盆腔器官异常的孕期医疗、为其他特指盆腔器官异常进行的孕产妇医疗
为已知或可疑的其他特指的盆腔器官异常给予的孕产妇医疗（JA84.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 盆腔器官结构异常的直接证据：通过影像学（超声/MRI）或内窥镜检查（宫腔镜/腹腔镜）明确观察到以下至少一种异常：
- 宫颈管狭窄（直径＜4mm）或闭锁
- 子宫位置异常（前倾>45°或后倾>90°）
- 盆腔占位性病变（肌瘤>5cm，囊肿>4cm）
- 宫颈/宫腔息肉（直径>1cm）或肿瘤
- 盆腔器官结构异常的直接证据：通过影像学（超声/MRI）或内窥镜检查（宫腔镜/腹腔镜）明确观察到以下至少一种异常：
-
必须条件：
- 妊娠期特殊表现：
- 孕中期反复无痛性宫颈扩张（提示宫颈机能不全）
- 胎先露异常（如持续性臀位）合并骨盆解剖异常
- 既往病史：
- 宫颈手术史（锥切/LEEP术）或盆腔放疗史
- 复发性中期流产（≥2次孕16-24周流产）
- 妊娠期特殊表现：
-
支持条件：
- 症状组合（需满足≥2项）：
- 孕晚期顽固性下腹坠胀（VAS评分≥6分）
- 异常阴道出血（非胎盘源性）
- 排尿/排便障碍（尿频>10次/天或便秘>3天）
- 体征阈值：
- 妇科检查触及固定性盆腔包块
- 宫颈长度＜25mm（经阴道超声测量）
- 症状组合（需满足≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[影像学检查] A --> C[内窥镜检查] A --> D[功能评估] B --> B1(经阴道超声) B --> B2(盆腔MRI) B --> B3(三维重建CT) C --> C1(宫腔镜) C --> C2(腹腔镜) D --> D1(盆底肌电图) D --> D2(尿动力学检测)
判断逻辑：
- 经阴道超声：
- 宫颈评估：长度＜25mm或漏斗形成→宫颈机能不全
- 包块性质：肌瘤血流阻力指数（RI）＜0.4→恶性风险增高
- 盆腔MRI：
- 复杂畸形诊断：准确区分双角子宫/纵隔子宫（敏感度98%）
- 肿瘤分期：T2WI高信号+扩散受限→恶性可能
- 宫腔镜：
- 直接观察宫颈管狭窄程度及息肉基底
- 与超声不符时优先采信内窥镜结果
- 盆底肌电图：
- 静息电位＞4μV→盆底肌张力过高
- 收缩持续时间＜5秒→支持力不足
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC >15×10⁹/L | 提示盆腔感染/肌瘤红色变性 | 立即行CRP+降钙素原检测，启动抗生素治疗 |
| C反应蛋白 | CRP >20 mg/L | 感染/炎症活动标志，需排除绒毛膜羊膜炎 | 联合超声评估胎儿状况 |
| 孕酮 | <10 ng/mL (孕早期) | 黄体功能不足，增加流产风险 | 补充黄体酮+超声监测 |
| CA125 | >35 U/mL | 卵巢肿瘤/子宫内膜异位症可能 | 结合MRI明确病灶性质 |
| 宫颈粘液FFN | 阳性 (>50 ng/mL) | 预测34周前早产风险 | 促胎肺成熟+宫缩抑制剂 |
| 凝血功能 | D-二聚体 >3 mg/L | 高凝状态风险（尤其合并肌瘤/囊肿） | 预防性抗凝治疗 |
四、诊断流程要点
- 高危人群筛查：有复发性流产/盆腔手术史者，孕12周前完成基线超声+宫颈测量
- 分层管理：
- 宫颈长度＜25mm→宫颈环扎术
- 肌瘤>5cm→孕中期肌瘤剔除术评估
- 多学科协作：涉及胎儿医学、盆底重建外科及肿瘤科会诊指征：
- 可疑恶性肿瘤
- 复杂生殖道畸形合并胎儿生长受限
参考文献：
- FIGO《妊娠期盆腔异常管理指南》(2023)
- ACOG Practice Bulletin No.228《宫颈机能不全诊断》
- 《中华妇产科杂志》盆腔解剖异常孕产期处理专家共识