其他特指的妊娠早期出血Other specified Haemorrhage in early pregnancy
编码JA40.Y
关键词
索引词Haemorrhage in early pregnancy、其他特指的妊娠早期出血、怀孕期间月经、垢胎
缩写妊娠早期出血
别名着床出血、受精卵着床出血、早期妊娠出血
其他特指的妊娠早期出血（JA40.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过全面评估排除先兆流产（JA00.0）、异位妊娠（JA01）及其他明确分类的出血原因后确诊。
- 病因学确认：明确存在特定病因（如宫颈息肉、子宫肌瘤等），且该病因未被ICD-11单独归类。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 妊娠时间：出血发生于妊娠≤22周（孕周以末次月经或超声核对为准）。
- 出血特征：阴道出血（点滴状至中量），颜色为暗红/褐色或鲜红色。
- 排除其他疾病：
- 超声排除胚胎停育（无胎心且孕囊变形）。
- HCG动态监测排除生化妊娠（HCG一过性升高后快速下降）。
- 妇科检查排除宫颈癌前病变或感染性出血。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 解剖结构异常：
- 超声显示胎盘下缘距宫颈内口≤2cm（胎盘低置状态）。
- 存在黏膜下子宫肌瘤（直径≥3cm）或宫颈息肉。
- 凝血功能异常：
- 血小板计数<100×10⁹/L 或抗磷脂抗体阳性（两次检测间隔12周）。
- 激素水平异常：
- 孕酮<15 ng/mL（孕6-10周）伴子宫内膜厚度<8mm。
- 解剖结构异常：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体检] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[出血模式+腹痛特征] B --> B2[妇科检查：宫颈病变/子宫压痛] C --> C1[血HCG定量] C --> C2[血常规+凝血功能] C --> C3[孕酮+甲状腺功能] D --> D1[经阴道超声] D --> D2[多普勒血流评估] D1 --> D11[胚胎存活] D1 --> D12[胎盘位置] D1 --> D13[子宫结构]
判断逻辑：
- 病史与体检：
- 性交后出血→优先排查宫颈病变（息肉/柱状上皮异位）。
- 无痛性出血+鲜红色→提示胎盘低置或凝血障碍。
- 实验室检查关联：
- HCG上升缓慢（<53%/48h）→需联合超声排除稽留流产。
- 血小板<100×10⁹/L + D-二聚体升高→提示抗磷脂抗体综合征。
- 影像学优先级：
- 首选经阴道超声：
- 孕囊位置正常+胎心存在→支持生理性/宫颈源性出血。
- 胎盘覆盖宫颈内口→诊断胎盘低置（需随访至中孕期）。
- 黏膜下肌瘤突向宫腔→直接机械性出血病因。
- 多普勒超声：子宫动脉PI>1.5提示胎盘灌注不足。
- 首选经阴道超声：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血HCG定量 | 孕5周：18-7,340 mIU/mL | 上升缓慢（<53%/48h）：胚胎发育不良/稽留流产 快速下降：生化妊娠或完全流产 |
| 孕酮 | 孕6-10周：>15 ng/mL | <10 ng/mL：黄体功能不足风险 5-15 ng/mL：需结合超声评估胚胎存活 |
| 血小板计数 | 100-300×10⁹/L | <100×10⁹/L：增加自发性出血风险 <50×10⁹/L：需紧急输血小板 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >1.0 mg/L：提示高凝状态（抗磷脂综合征） 需抗凝治疗预防胎盘血栓 |
| 抗磷脂抗体 | 阴性 | 阳性（两次检测）：确诊抗磷脂综合征 需低分子肝素+阿司匹林干预 |
| 血红蛋白 | ≥110 g/L（妊娠期） | <100 g/L：活动性出血致贫血 需铁剂补充+出血源控制 |
总结：
- 诊断核心：需严格排除其他分类出血，聚焦特定解剖/凝血/激素病因。
- 检查策略：超声为结构评估基石，实验室动态监测指导病因甄别。
- 危急值处理：血小板<50×10⁹/L或Hb<70 g/L需即刻干预。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版》（ICD-11, 2023）
- ACOG《妊娠早期出血管理指南》（2022）
- RCOG《抗磷脂综合征诊治绿皮书》（GTG No.75, 2022）