其他特指的产前出血Other specified Antepartum haemorrhage
编码JA41.Y
关键词
索引词Antepartum haemorrhage、其他特指的产前出血、胎盘出血、边缘血破裂、边缘窦破裂或出血、边缘窦破裂
缩写APH、产前出血
别名怀孕期间出血、孕期出血、产前异常出血、妊娠期特定类型出血
其他特指的产前出血（JA41.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 排除性诊断：通过系统评估排除前置胎盘（JA50）、胎盘早剥（JA50.0）等明确病因后确诊。
- 影像学确认：超声/MRI证实无胎盘位置异常或剥离征象，但存在其他出血源（如胎盘边缘血窦、宫颈病变）。
-
必须条件：
- 妊娠时间：出血发生于妊娠≥20周至分娩发动前。
- 出血特征：阴道出血（鲜红/暗红/棕色），量从点滴至大量不等。
- 病因排除：经规范检查排除以下疾病：
- 前置胎盘（超声显示胎盘覆盖宫颈内口）。
- 胎盘早剥（超声显示胎盘后血肿/子宫张力增高）。
- 凝血功能障碍（PT/APTT正常）。
-
支持条件：
- 高危因素（符合≥1项）：
- 宫颈息肉/炎症（窥器检查可见充血或赘生物）。
- 子宫肌瘤/畸形（超声显示粘膜下肌瘤或子宫形态异常）。
- 侵入性操作史（如羊膜腔穿刺后72小时内出血）。
- 实验室支持（符合≥2项）：
- 血红蛋白<100 g/L（提示失血性贫血）。
- CRP>10 mg/L（提示潜在感染或炎症）。
- 血小板<150×10⁹/L（需排除HELLP综合征）。
- 高危因素（符合≥1项）：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[产前出血初筛] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] B --> B1[超声检查] B1 --> B11[经腹超声：胎盘位置/厚度] B1 --> B12[经阴道超声：宫颈结构] B --> B2[MRI：胎盘植入深度评估] C --> C1[血常规：Hb/PLT] C --> C2[凝血功能：PT/APTT/D-二聚体] C --> C3[感染指标：CRP/降钙素原] A --> D[特殊检查] D --> D1[窥器检查：宫颈病变] D --> D2[胎儿监护：NST/CST] -
判断逻辑：
- 超声检查：
- 判断逻辑：若胎盘位置正常且无血肿，但发现胎盘边缘不规则/宫颈息肉→支持JA41.Y；若胎盘覆盖宫颈内口→转诊前置胎盘。
- MRI：
- 判断逻辑：T2加权像显示胎盘内流空信号（血管前置）或子宫肌层中断（胎盘植入）→需双编码至胎盘植入疾病（JA04）。
- 窥器检查：
- 判断逻辑：直接观察宫颈出血点/息肉→确诊宫颈源性出血；无局部出血但阴道积血→需排查宫腔来源。
- 胎儿监护：
- 判断逻辑：NST无反应型/CST阳性→提示胎儿窘迫，需紧急处理；正常胎心→支持非急性出血。
- 超声检查：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | ≥110 g/L (妊娠期) | <100 g/L：提示失血性贫血，需输血评估；<70 g/L→休克风险 |
| 血小板(PLT) | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L：警惕HELLP/DIC；>450×10⁹/L→反应性血小板增多（感染/炎症） |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L FEU | >1.0 mg/L FEU：提示高凝状态或微血栓形成，需抗凝治疗评估 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：提示绒毛膜羊膜炎或宫颈感染；>50 mg/L→脓毒症风险 |
| 纤维蛋白原 | 4.0-6.5 g/L | <3.0 g/L：DIC早期征象；>7.0 g/L→急性期反应（组织损伤） |
| PT/APTT | PT 11-14 s, APTT 25-35 s | PT延长>3 s或APTT>40 s：凝血功能障碍，需排查肝病或抗凝剂过量 |
四、总结
- 诊断核心：以排除性诊断为金标准，结合出血时间、影像学及高危因素综合判断。
- 检查重点：
- 初选超声排查胎盘异常，次选MRI评估植入深度。
- 实验室需动态监测Hb/PLT/凝血功能，警惕DIC。
- 异常值处理：
- Hb<100 g/L→输注红细胞；PLT<50×10⁹/L→输血小板。
- D-二聚体>1.0 mg/L→启动低分子肝素预防血栓。
参考文献：
- 《Williams Obstetrics》(26th ed.) 产前出血章节
- FIGO《产后出血指南》(2022)
- ACOG Practice Bulletin No. 183《产后出血管理》(2017)