葡萄胎妊娠Molar pregnancy

关键词

葡萄胎妊娠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：宫腔内刮取物或切除组织经病理学检查发现典型的葡萄胎特征，即绒毛滋养细胞增生和间质高度水肿，形成大小不一的水泡。
   • B超检查典型图像：B超显示“雪花样”图像，宫腔内充满大小不等无回声区，提示葡萄胎。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 停经后阴道流血（通常在停经8-12周时出现，量可多可少，有时伴有腹痛或下腹部不适）。
     • 子宫异常增大，质地较软且易触及边界模糊的肿块。
     • 妊娠反应明显，如恶心、呕吐等早孕症状可能比正常妊娠更严重。
     • 高血压和蛋白尿（类似子痫前期的症状）。
     • 少数患者可能出现轻度甲状腺功能亢进。
   • 流行病学史：
     • 发生于小于20岁或大于40岁的女性中的几率相对较高。
     • 有高hCG水平的病史或检测结果。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（停经后阴道流血+子宫异常增大）。
     • 血液hCG测定值异常升高（远高于正常妊娠水平）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：显示“雪花样”图像，宫腔内充满大小不等无回声区，提示葡萄胎。
   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：排除肺转移，尤其是对于怀疑恶性葡萄胎或侵袭性葡萄胎的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 宫颈涂片：
     • 异常意义：可能发现滋养细胞，有助于进一步确认诊断。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过触诊发现子宫异常增大、质地较软且易触及边界模糊的肿块，支持葡萄胎的诊断。

3. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：贫血可能是由于慢性失血引起，白细胞计数可能升高，提示炎症或感染。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示出血风险增加，需要密切监测。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液hCG测定：

   • 异常意义：hCG水平异常升高，通常远高于正常妊娠水平。这是葡萄胎的重要标志之一。
   • 阈值：一般情况下，hCG水平超过100,000 mIU/mL，应高度怀疑葡萄胎。

2. 甲状腺功能检查：

   • 异常意义：少数患者可能出现轻度甲状腺功能亢进，表现为血浆甲状腺素浓度上升。
   • 阈值：T3、T4水平升高，但通常不会达到严重的甲亢水平。

3. 肝肾功能检查：

   • 异常意义：肝酶和肌酐水平可能升高，提示肝肾功能受损，尤其是合并高血压和蛋白尿时。
   • 阈值：ALT、AST、肌酐水平高于正常范围。

4. 尿常规：

   • 异常意义：蛋白尿和红细胞尿可能提示肾脏受累。
   • 阈值：尿蛋白定性阳性，尿沉渣中可见红细胞。

5. 其他相关检查：

   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：CA125等肿瘤标志物可能升高，提示恶性葡萄胎或侵袭性葡萄胎的风险。
     • 阈值：CA125水平高于35 U/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查和B超检查的典型图像，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（B超、胸部X线或CT）和临床评估（宫颈涂片、妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联hCG水平、甲状腺功能、肝肾功能和肿瘤标志物等结果。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、《临床妇科内分泌学》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》。