轻度妊娠剧吐Mild hyperemesis gravidarum

关键词

轻度妊娠剧吐的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：
     • 持续性的恶心和/或呕吐，通常在妊娠6-10周达到高峰。
     • 呕吐频率一般为每天1-3次，但不至于完全不能进食。
     • 无明显脱水、电解质失衡或其他严重并发症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恶心：通常发生在早晨，但也可能全天出现（70%-90%）。
     • 呕吐：轻微至中等程度，多在进食后发生（60%-80%）。
     • 食欲减退与食物偏好：对某些食物产生强烈厌恶感，同时对特定食物表现出偏好（50%-70%）。
     • 乏力：感到疲劳无力，体力下降（40%-60%）。
     • 头晕：轻微头晕或晕眩感，尤其是在空腹时（30%-50%）。
     • 情绪波动：由于身体不适和激素变化，可能出现焦虑、烦躁等情绪变化（20%-40%）。
   • 体征：
     • 脱水：皮肤黏膜干燥，眼球凹陷，尿量减少（30%-50%）。
     • 体重波动：体重可能略有下降，但一般不会显著减轻（20%-40%）。
     • 血压和心率变化：轻度低血压和脉搏加快（10%-30%）。
     • 电解质紊乱：轻度低钾血症或低钠血症（10%-20%）。
     • 代谢异常：轻度酮症，尿酮阳性（5%-10%）。
     • 其他体征：口腔干燥，口渴感增强（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状，并且没有严重的脱水、电解质失衡或其他严重并发症。
   • 如果出现持续性呕吐且无法正常进餐，需排除其他疾病（如甲状腺功能亢进、胃肠炎等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：用于排除其他器质性疾病，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。在轻度妊娠剧吐患者中，一般无明显异常（90%-95%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 判断逻辑：部分患者可能伴有轻度甲状腺功能亢进（5%-10%）。如果怀疑甲状腺功能异常，应进行甲状腺功能检测以排除甲亢。
   • 胃肠道检查：
     • 异常意义：通过胃镜检查排除胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病。在轻度妊娠剧吐患者中，一般不推荐常规进行胃镜检查，除非有明显的胃肠道症状。

3. 心理评估：

   • 精神状态评估：
     • 判断逻辑：评估孕妇的心理状态，包括焦虑、抑郁等情况。良好的心理支持对于缓解妊娠剧吐症状非常重要。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 轻度脱水：
     • 红细胞压积升高（>45%）：提示轻度脱水。
   • 电解质检查：
     • 轻度低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）。
     • 轻度低钠血症（血钠<135 mmol/L）。
   • 肝功能检查：
     • 轻度转氨酶升高（ALT、AST轻度升高，通常不超过正常上限的两倍）。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH降低（<0.1 mIU/L）和游离T4升高（>2.0 ng/dL）：提示轻度甲状腺功能亢进。

2. 尿液检查：

   • 尿酮阳性：
     • 异常意义：提示轻度酮症（5%-10%）。
   • 尿比重增高：
     • 异常意义：提示轻度脱水（20%-40%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状（恶心、呕吐、食欲减退等），结合轻度脱水和电解质紊乱的支持性证据。
• 辅助检查以影像学（排除其他器质性疾病）和甲状腺功能检查为主，避免过度检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联轻度脱水和电解质失衡的结果。

权威依据：

• WHO《妊娠剧吐管理指南》
• ACOG（美国妇产科医师学会）指南
• 中国妇产科学会《妊娠剧吐诊治指南》

请注意，以上内容基于现有可靠资料整理而成，旨在提供关于轻度妊娠剧吐的基本理解。具体诊断与处理建议应在专业医护人员指导下进行。