为可疑巨大儿给予的孕产妇医疗Maternal care for suspected macrosomia
编码JA86.5
关键词
索引词Maternal care for suspected macrosomia、为可疑巨大儿给予的孕产妇医疗、巨大儿影响妊娠管理、胎儿过大影响妊娠管理、胎儿生长过度影响妊娠管理、为已知或可疑大于胎龄儿给予的孕产妇医疗 [possible translation]、受胎儿生长过度影响的妊娠管理 [possible translation]、受大于胎龄儿影响的妊娠管理 [possible translation]、受胎儿生长过度影响的妊娠管理、受大于胎龄儿影响的妊娠管理、为已知或可疑大于胎龄儿给予的孕产妇医疗
同义词Maternal care for known or suspected large-for-dates、pregnancy management affected by excessive fetal growth、pregnancy management affected by large-for-dates fetus、oversize fetus affecting management of pregnancy、excessively large fetus or infant affecting management of pregnancy、maternal care for excessive fetal growth
缩写巨大儿医疗
为可疑巨大儿给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
为可疑巨大儿给予的孕产妇医疗是指在妊娠期间，当怀疑胎儿体重可能超过同孕龄正常范围（即预估为巨大儿或大于胎龄儿）时，对孕妇实施的针对性医学干预和监测。该类医疗的ICD-11编码为JA86.5，归类于妊娠、分娩或产褥期管理相关条目。巨大儿通常定义为出生体重≥4000克的新生儿；大于胎龄儿（LGA）则指出生体重超过同孕龄第90百分位。此类情况显著增加母体分娩风险（如肩难产、产道损伤）及新生儿并发症（如臂丛神经损伤、低血糖）。
病因学特征
- 遗传及体质因素：父母身高或体重高于平均水平（如父亲身高>180cm，母亲身高>165cm）与胎儿过度生长相关。孕前体重指数（BMI）≥25 kg/m²（超重）或≥30 kg/m²（肥胖）是独立风险因素。
- 营养代谢异常：孕期热量摄入过量（尤其高脂、高升糖指数饮食）或微量营养素失衡，可促进胎儿脂肪堆积及加速生长。
- 母体代谢性疾病：
- 糖尿病：孕前糖尿病或妊娠期糖尿病（GDM）未良好控制是巨大儿最主要诱因。母体高血糖经胎盘转运，刺激胎儿胰岛素分泌增加，引发过度合成代谢。
- 肥胖相关代谢紊乱：胰岛素抵抗、高瘦素血症等病理状态可能通过胎盘介导影响胎儿生长调控。
- 妊娠相关因素：
- 产次：经产妇因宫腔容积适应性增加，胎儿体重常高于初产妇。
- 孕周延长：妊娠≥41周后，持续胎盘功能可能支持胎儿继续生长，过期妊娠（≥42周）者风险更高。
- 其他：部分种族（如北欧裔）、男性胎儿、某些遗传综合征（如Beckwith-Wiedemann综合征）亦与巨大儿相关。
病理机制
- 母体-胎盘-胎儿单元交互作用：
- 高血糖环境下，胎儿胰腺β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进葡萄糖向脂肪及糖原转化，同时胰岛素样生长因子（IGF-1）水平升高直接刺激细胞增殖。
- 胎盘葡萄糖转运蛋白（GLUT1）表达上调，加剧母体至胎儿的葡萄糖输送。
- 胎儿内分泌调节异常：
- 胰岛素抵抗或受体敏感性改变可能导致胎儿过度利用营养物质，加速器官体积增长。
- 脂肪细胞分化因子（如PPARγ）活性增强，促使胎儿皮下及内脏脂肪沉积。
临床表现
- 母体症状与体征：
- 宫高-腹围异常增长：连续产检中宫高测量值持续超过孕周预期（如宫高≥40cm需警惕）。
- 羊水过多：约20%巨大儿合并羊水指数（AFI）>25cm，因胎儿高尿输出所致。
- 机械性压迫症状：严重者可能出现胃食管反流、下肢静脉回流障碍或耻骨联合分离痛。
- 辅助检查：
- 超声评估：通过测量胎儿腹围（AC）、头围（HC）、股骨长（FL）及估重公式（如Hadlock公式）综合判断。若孕晚期AC>36cm或估重≥90th percentile需高度警惕。
- 代谢筛查：75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断GDM，糖化血红蛋白（HbA1c）评估长期血糖控制。
- 胎盘功能评估：多普勒血流监测脐动脉阻力指数（UA-RI）及子宫动脉搏动指数（UtA-PI），排除胎盘灌注异常导致的代偿性胎儿肥大。
参考文献：上述内容基于《中国临床医学杂志》、《中华妇产科杂志》等权威期刊的研究成果整理而成。