为宫颈机能不全给予的孕产妇医疗Maternal care for cervical incompetence

关键词

宫颈机能不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：在无宫缩和临产的情况下，妊娠中期（通常18-25周）出现无痛性的宫颈扩张，并伴有妊娠囊膨入阴道，导致早产或流产。即使只发生一次典型症状也可以诊断为宫颈机能不全。
   • 超声检查：经阴道超声检查显示宫颈长度小于25mm，特别是在妊娠24周前。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道分泌物增多，有时伴有血丝（70%-80%）。
     • 少量、间歇性的阴道出血，颜色可能为淡红色或棕色（50%-60%）。
     • 下腹部轻微的不适或坠胀感（40%-50%）。
   • 体征：
     • 阴道检查时发现宫颈质地变软（60%-70%）。
     • 在无宫缩的情况下，宫口可开大至1-2cm（50%-60%）。
     • 宫颈内口呈现“V”形或“U”形扩张，即漏斗状改变（70%-80%）。
   • 既往史：
     • 既往有宫颈手术史（如锥切术、LEEP刀治疗后的瘢痕形成）。
     • 多次自然流产的历史，尤其是在妊娠中期多次自然流产的经历。
     • 分娩过程中发生的严重撕裂伤，尤其是未经充分修复者。
     • 人工流产操作过于粗暴或者次数过多。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性阴道分泌物增多或阴道出血）。
     • 超声检查显示宫颈长度<25mm且宫颈内口漏斗形成。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经阴道超声检查：
     • 异常意义：宫颈长度<25mm提示宫颈机能不全的风险。
     • 判断逻辑：定期监测宫颈长度变化，特别是在高危人群中进行早期发现。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：提供更详细的宫颈结构信息，有助于评估宫颈机能不全的程度。
     • 判断逻辑：用于复杂病例或需要进一步评估的情况。

2. 生物力学检测：

   • 宫颈生物力学检测：
     • 异常意义：通过特殊的仪器测量宫颈的弹性和支持力，评估宫颈机能不全的程度。
     • 判断逻辑：主要用于研究目的，目前应用较少。

3. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：观察宫颈质地、形态及宫口开大情况。
     • 判断逻辑：结合超声检查结果，综合评估宫颈状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 宫颈长度测量：
     • 异常意义：宫颈长度<25mm提示宫颈机能不全的风险。
     • 参考值：正常宫颈长度应大于25mm。
   • 宫颈内口形态：
     • 异常意义：宫颈内口漏斗形成提示宫颈机能不全。
     • 参考值：正常宫颈内口应保持闭合状态。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高可能提示宫颈炎或其他感染性疾病。
     • 参考值：<10 mg/L。
   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：升高可能提示感染。
     • 参考值：4,000-10,000 /μL。

3. 激素水平：

   • 孕酮水平：
     • 异常意义：孕酮水平过低可能影响宫颈功能。
     • 参考值：妊娠中期孕酮水平应>10 ng/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史（无痛性宫颈扩张并导致早产或流产）和超声检查（宫颈长度<25mm）。
• 辅助检查以影像学（特别是经阴道超声）为主，结合妇科检查和生物力学检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联宫颈长度、宫颈内口形态及炎症标志物等指标。

权威依据：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、《中华妇产科学》。