妊娠期营养不良Malnutrition in pregnancy

关键词

妊娠期营养不良的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 孕妇出现典型的营养不良症状和体征，如疲劳无力、食欲不振、体重增长缓慢或无明显增加、贫血等。
     • 产科检查发现子宫底高度小于相应孕周的标准值。
     • 超声检查显示胎儿生长曲线低于正常范围，羊水量减少。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 饮食史：
     • 饮食习惯不佳，如挑食、偏食等行为导致某些必需营养素的摄入不足。
     • 早孕反应强烈，影响食欲，减少食物摄入量。
   • 社会经济因素：
     • 贫困、食品获取途径有限等外部条件限制了营养丰富的食物供给。
   • 代谢障碍：
     • 妊娠相关疾病（如妊娠期糖尿病、高血压）影响正常的营养吸收利用。
     • 消化系统功能异常，如慢性胃肠炎或其他消化道问题阻碍营养素的充分吸收。
   • 生活方式因素：
     • 不良生活习惯如吸烟、饮酒等有害行为消耗额外的身体资源，并干扰营养物质的有效利用。
     • 缺乏运动间接影响新陈代谢效率，进而影响到营养状况。
   • 其他潜在原因：
     • 甲状腺功能亢进症等内分泌失调可能导致基础代谢率增高，加速能量消耗而引发相对性营养不足。
     • 孕妇体重过轻或肥胖都可能成为营养不良的风险因素之一，前者直接表明能量摄入不足，后者则往往伴随有选择性的微量营养素缺乏。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的临床表现，需结合以下支持条件进行综合判断：
     • 血红蛋白水平低于正常范围（<110 g/L）。
     • 血清白蛋白水平降低（<35 g/L）。
     • 微量元素缺乏（如铁、锌、叶酸等）。
     • 产科检查发现子宫底高度小于相应孕周的标准值。
     • 超声检查显示胎儿生长曲线低于正常范围，羊水量减少。

二、辅助检查

1. 血液生化指标：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低（<110 g/L），提示贫血。
     • 白细胞计数：白细胞计数异常可能提示感染风险增加。
   • 血清白蛋白：
     • 异常意义：血清白蛋白水平降低（<35 g/L），提示低蛋白血症。
   • 微量元素检测：
     • 异常意义：铁、锌、叶酸等微量元素缺乏，提示特定营养素缺乏。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：胎儿生长曲线低于正常范围，羊水量减少，提示胎儿生长受限。
   • X线或骨密度检查：
     • 异常意义：提示骨质疏松现象。

3. 临床鉴别检查：

   • 产科检查：
     • 异常意义：子宫底高度小于相应孕周的标准值，提示胎儿生长受限。
   • 心电图：
     • 异常意义：心悸等症状时，心电图可排除心脏疾病。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确孕妇的饮食习惯、生活方式和社会经济状况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化指标：

   • 血红蛋白水平降低（<110 g/L）：提示贫血，常见于铁质缺乏。
   • 血清白蛋白水平降低（<35 g/L）：提示低蛋白血症，常见于蛋白质摄入不足。
   • 微量元素缺乏：铁、锌、叶酸等微量元素缺乏，提示特定营养素缺乏。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示感染或炎症反应，但非特异性指标，需结合其他指标综合判断。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

4. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：提示肾脏功能受损，需进一步评估。

5. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT4异常：提示甲状腺功能异常，可能影响代谢率和营养吸收。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合饮食史、社会经济因素和实验室检查结果。
• 辅助检查以血液生化指标（如血红蛋白、血清白蛋白、微量元素）和影像学检查（如超声检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养素缺乏的结果（如血红蛋白、血清白蛋白、微量元素）。

权威依据：《中国临床营养杂志》、《中华围产医学杂志》等相关专业期刊发表的研究成果。