妊娠晚期呕吐Late vomiting of pregnancy

关键词

妊娠晚期呕吐的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在孕22整周之后出现异常呕吐症状，排除其他可能导致呕吐的原因。
   • 时间特征：妊娠22周后首次出现或持续存在的呕吐症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恶心和呕吐：间歇性或持续性的恶心和呕吐，严重时可能导致脱水和电解质紊乱。
     • 腹痛：腹部不适或疼痛，可能伴有腹泻。
     • 食欲不振：食欲减退，进食困难。
     • 体重下降：由于频繁呕吐导致的体重减轻。
   • 伴随症状：
     • 全身乏力：感觉疲乏无力。
     • 头晕：可能出现轻度头晕或眩晕感。
     • 口渴：由于呕吐导致的水分丢失而感到口渴。
   • 体征：
     • 腹部膨隆：子宫增大，腹部明显膨隆。
     • 宫高增加：宫底高度较正常妊娠期增高。
     • 脱水体征：皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少。
     • 胎心音异常：胎心音可能减弱或消失。
     • 血压变化：血压降低或不稳定。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的多项临床表现和体征，即可确诊妊娠晚期呕吐。
   • 若有明确的病理性因素（如胎盘早剥、妊娠高血压等），应进一步进行相关检查以确定病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：评估胎儿发育情况及羊水量，排除胎盘早剥、多胎妊娠等病理情况。
     • 判断逻辑：常规检查，有助于了解胎儿状况和排除其他潜在病因。

2. 胃肠道造影：

   • 异常意义：排除其他胃肠道疾病，如胃炎、胃肠炎等。
   • 判断逻辑：必要时进行，适用于怀疑有胃肠道病变的患者。

3. 心电图：

   • 异常意义：监测心脏功能，排除心脏问题引起的呕吐。
   • 判断逻辑：适用于有心悸、胸闷等症状的患者。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数和血红蛋白水平下降可能提示贫血。
     • 判断逻辑：常规检查，有助于排除感染和贫血。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：转氨酶升高可能提示肝脏受损。
     • 判断逻辑：常规检查，有助于排除肝脏疾病。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐和尿素氮升高可能提示肾功能受损。
     • 判断逻辑：常规检查，有助于排除肾脏疾病。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。
     • 判断逻辑：常规检查，有助于评估脱水和电解质平衡。
   • 酮体检测：
     • 异常意义：长时间不能进食导致酮体产生。
     • 判断逻辑：常规检查，有助于评估代谢状态。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿酮体阳性提示代谢紊乱。
     • 判断逻辑：常规检查，有助于评估代谢状态。

6. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能引起呕吐。
     • 判断逻辑：适用于有甲状腺功能异常症状的患者。
   • 血糖检查：
     • 异常意义：糖尿病可能引起呕吐。
     • 判断逻辑：适用于有糖尿病症状的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：血钾<3.5 mmol/L，提示电解质紊乱。
     • 低钠血症：血钠<135 mmol/L，提示电解质紊乱。
   • 酮体阳性：血酮体>0.6 mmol/L，提示代谢紊乱。
   • 肝功能异常：
     • 转氨酶升高：ALT>40 U/L，AST>40 U/L，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：
     • 肌酐升高：血肌酐>1.2 mg/dL，提示肾功能受损。
     • 尿素氮升高：血尿素氮>20 mg/dL，提示肾功能受损。

2. 尿液检查：

   • 尿酮体阳性：尿酮体≥+1，提示代谢紊乱。

3. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能异常：
     • TSH升高：TSH>4.0 mIU/L，提示甲状腺功能减退。
     • TSH降低：TSH<0.4 mIU/L，提示甲状腺功能亢进。
   • 血糖异常：
     • 空腹血糖升高：空腹血糖>7.0 mmol/L，提示糖尿病。
     • 餐后血糖升高：餐后2小时血糖>11.1 mmol/L，提示糖尿病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和时间特征，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查包括B超、胃肠道造影、心电图、血液检查、尿液检查和内分泌检查，以排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、代谢紊乱、肝肾功能异常和内分泌异常。

权威依据：《妇产科学》、《临床妇产科学》、《妊娠并发症诊断与治疗》等权威医学文献。