妊娠剧吐伴代谢紊乱Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance

关键词

妊娠剧吐伴代谢紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：妊娠早期出现严重恶心、呕吐，对饮食调整和止吐治疗无效。
   • 体重下降：短期内体重下降5%以上。
   • 脱水体征：皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降等。
   • 电解质紊乱：血钾、血钠水平异常。
   • 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
   • 酮症：尿液中酮体阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恶心和呕吐频繁，几乎全天候存在，严重影响日常生活与工作。
     • 不能正常进食，即便尝试少量多餐也无法改善状况。
     • 体重下降明显，短期内减轻5%以上。
   • 伴随症状：
     • 头痛、乏力、失眠等全身伴随症状。
     • 口干舌燥、尿量减少且颜色加深。
     • 心律不齐、肌肉无力等电解质紊乱相关症状。
   • 实验室检查：
     • 血液检查显示电解质异常（如低钾、低钠）。
     • 酸碱平衡指标异常（如代谢性酸中毒）。
     • 尿液检查发现酮体阳性。
     • 甲状腺功能检查显示短暂性甲状腺毒症（TSH抑制，FT4升高）。
   • 影像学检查：
     • B型超声检查排除其他妊娠并发症，如葡萄胎等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意三项即可确诊。
   • 若无明确的临床体征，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（恶心+呕吐+体重下降）。
     • 实验室检查结果异常（电解质紊乱+酸碱平衡失调+酮症）。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 电解质：血钾、血钠、血氯、血钙等。
     • 判断逻辑：电解质异常（如低钾、低钠）提示严重的代谢紊乱。
   • 血糖：
     • 判断逻辑：低血糖提示碳水化合物耗竭。
   • 肝功能：
     • 判断逻辑：转氨酶轻度升高提示肝脏功能受损。
   • 肾功能：
     • 判断逻辑：肌酐和尿素氮升高提示肾脏功能受损。
   • 甲状腺功能：
     • 判断逻辑：TSH抑制和FT4升高提示短暂性甲状腺毒症。

2. 尿液检查：

   • 酮体：
     • 判断逻辑：酮体阳性提示脂肪分解过度，产生酮症。
   • 比重：
     • 判断逻辑：尿比重升高提示脱水。
   • pH值：
     • 判断逻辑：尿pH值异常提示酸碱平衡失调。

3. B型超声检查：

   • 判断逻辑：排除其他妊娠并发症，如葡萄胎等。

4. 心电图：

   • 判断逻辑：心电图异常（如心律不齐）提示电解质紊乱。

5. 营养评估：

   • 判断逻辑：体重显著下降、贫血等提示营养不良。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质异常：
     • 低钾：血钾<3.5 mmol/L，提示低钾血症，可导致肌肉无力、心律失常。
     • 低钠：血钠<135 mmol/L，提示低钠血症，可导致脑水肿、意识障碍。
   • 血糖降低：
     • 低血糖：血糖<3.0 mmol/L，提示碳水化合物耗竭。
   • 肝功能异常：
     • 转氨酶升高：ALT、AST轻度升高，提示肝脏功能受损。
   • 肾功能异常：
     • 肌酐升高：肌酐>106 μmol/L，提示肾脏功能受损。
     • 尿素氮升高：尿素氮>7.1 mmol/L，提示肾脏功能受损。
   • 甲状腺功能异常：
     • TSH抑制：TSH<0.1 mIU/L，提示短暂性甲状腺毒症。
     • FT4升高：FT4>23 pmol/L，提示短暂性甲状腺毒症。

2. 尿液检查：

   • 酮体阳性：
     • 异常意义：酮体阳性提示脂肪分解过度，产生酮症。
   • 尿比重升高：
     • 异常意义：尿比重>1.020，提示脱水。
   • 尿pH值异常：
     • 异常意义：尿pH值<5.0或>8.0，提示酸碱平衡失调。

3. B型超声检查：

   • 异常意义：排除其他妊娠并发症，如葡萄胎等。

4. 心电图：

   • 异常意义：心电图异常（如心律不齐）提示电解质紊乱。

5. 营养评估：

   • 异常意义：体重显著下降、贫血等提示营养不良。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状（恶心、呕吐、体重下降）和实验室检查结果（电解质紊乱、酸碱平衡失调、酮症）。
• 辅助检查以血液检查、尿液检查、B型超声检查和心电图为主，综合评估患者的代谢状态和器官功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质、酸碱平衡、甲状腺功能等特异性结果。

权威依据：《妇产科学》第八版、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。