妊娠期间插管失败或困难Failed or difficult intubation during pregnancy

关键词

妊娠期间插管失败或困难的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 三次以上的尝试未能成功地将气管导管放置于适当位置。
     • 整个过程耗时超过10分钟。
   • 操作记录：
     • 由经验丰富的麻醉医师进行插管，并记录详细的插管过程和尝试次数。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 解剖学变化：
     • 张口度受限：口腔张开幅度小于正常值。
     • 颈部活动范围减小：颈椎活动度降低，影响喉镜的插入。
   • 生理因素：
     • 舌体增大、喉部水肿、胸部和腹部脂肪沉积增加。
     • 妊娠期激素水平上升导致黏膜血管扩张和分泌物增多。
   • 病理生理因素：
     • 存在呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）。
     • 心血管问题（如高血压、心脏病）。
     • 过高的体重指数（BMI）。
   • 既往史：
     • 颈部或口腔内的先前手术史。
     • 先天性气道异常（如短颈、小下颌）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的操作记录，需同时满足以下两项：
     • 临床表现：多次尝试未果且时间超过10分钟。
     • 支持条件中的至少两项解剖学或生理学变化。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部X线或CT扫描：
     • 异常意义：显示颈部结构异常，如颈椎退行性变或解剖变异。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估气道结构，如会厌肿胀、舌体增大。

2. 临床鉴别检查：

   • 气道评估：
     • Mallampati评分：评估患者的张口度和咽部可见度。
     • 颈部活动度评估：评估颈椎活动范围。
   • 视频喉镜或光棒检查：
     • 异常意义：使用视频喉镜或光棒辅助定位，帮助识别声门裂和指导插管。

3. 血气分析：

   • 动脉血氧分压（PaO2）：
     • 异常意义：下降提示低氧血症。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）：
     • 异常意义：升高提示通气不足。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测心率和心律变化，评估心脏功能。

5. 生命体征监测：

   • 氧饱和度监测：
     • 异常意义：氧饱和度低于90%提示低氧血症。
   • 血压监测：
     • 异常意义：血压波动提示心血管系统的反应。
   • 心率监测：
     • 异常意义：心率增快提示应激反应或缺氧。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 动脉血氧分压（PaO2）显著下降（<60 mmHg）：提示严重低氧血症。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）显著升高（>50 mmHg）：提示严重通气不足。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在的感染或炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。

3. 电解质和酸碱平衡：

   • 电解质紊乱：如钾、钠、氯离子异常，提示代谢紊乱。
   • 酸碱平衡失调：如pH值异常，提示代谢性或呼吸性酸中毒/碱中毒。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和操作记录，结合解剖学和生理学变化。
• 辅助检查以影像学（颈部X线或CT扫描、超声检查）和临床评估（气道评估、视频喉镜或光棒检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析结果（如PaO2、PaCO2）、炎症标志物和电解质平衡。

权威依据：医学教材《产科困难气管插管和气管插管失败管理指南》、2015 OAA/DAS指南《产科困难气管插管和插管失败的管理》。