器械引产失败Failed instrumental induction of labour

关键词

器械引产失败的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 器械引产后未成功启动规律性宫缩：使用机械性或手术方法试图刺激宫缩，但未能在24小时内诱导出规律性宫缩。
   • 宫颈未成熟或扩张不足：宫颈仍然僵硬、闭合或位置不佳，未能充分软化和扩张。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性腹痛（60%-80%）。
     • 阴道出血（50%-70%）。
     • 发热（10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 宫颈未成熟（70%-90%）。
     • 子宫收缩无力（60%-80%）。
     • 胎位异常（10%-20%）。
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高（约30%-40%）。
     • C-反应蛋白（CRP）升高（约20%-30%）。
   • 影像学检查：
     • 超声显示宫颈未充分软化和扩张（约80%-90%）。
     • 超声显示胎儿位置和胎盘状况异常（约50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确器械引产记录，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（持续性腹痛+阴道出血/发热）。
     • 典型体征（宫颈未成熟+子宫收缩无力/胎位异常）。
     • 实验室或影像学检查异常结果支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估宫颈长度及形态，显示宫颈未充分软化和扩张。评估胎儿头部位置、胎盘位置等。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂情况下用于评估子宫及胎儿的具体情况，如多胎妊娠时子宫体积过大。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过内检评估宫颈成熟度、子宫收缩情况及胎位，排除其他产科并发症。
   • 感染指标检测：
     • 异常意义：血常规、CRP等炎症标志物升高提示可能存在宫内感染。

3. 技术与设备相关问题评估：

   • 操作人员经验评估：
     • 判断逻辑：评估执行人员的经验和技术水平，确保操作规范。
   • 设备功能检查：
     • 判断逻辑：检查使用的器械是否适合具体情况，排除设备故障。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能存在感染，常见于器械引产后宫内感染。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：进一步支持感染的存在，常与白细胞计数升高同时出现。

2. 分泌物检查：

   • 病原菌培养阳性：
     • 异常意义：通过分泌物检查发现病原菌，确认宫内感染的存在。

3. 内分泌检查：

   • 催产素受体水平测定：
     • 异常意义：评估子宫对催产素的敏感度，了解子宫对药物的反应情况。

4. 羊水分析：

   • 羊水量减少：
     • 异常意义：羊水过少减少了宫内压力变化，降低了有效宫缩产生的机会。

四、总结

• 确诊核心依赖于器械引产后未成功启动规律性宫缩，并结合宫颈未成熟或扩张不足的客观证据。
• 辅助检查以超声检查为主，评估宫颈状态、胎儿位置及胎盘状况，必要时辅以MRI进一步评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症标志物（如白细胞计数、CRP）及病原菌培养结果，以排除或确认感染。

权威依据：《妇产科学》、《临床产科学》、ACOG指南。