经急症剖宫产术的分娩Delivery by emergency caesarean section

关键词

经急症剖宫产术的分娩（JB22.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床指征：
     • 急性胎儿窘迫：胎儿心率异常（如心动过速、心动过缓或变异减少），羊水污染（胎粪污染）。
     • 胎盘问题：胎盘早剥（胎盘部分或全部从子宫壁分离）、前置胎盘（胎盘覆盖宫颈口）。
     • 脐带相关问题：脐带脱垂（脐带先于胎儿头部通过宫颈进入阴道）、脐带缠绕或打结严重到影响胎儿血流供应。
     • 其他母体因素：子宫破裂、产程停滞、子痫前期重度、心脏病等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产妇突然出现剧烈腹痛（尤其是子宫破裂、胎盘早剥或脐带脱垂等情况）。
     • 阴道出血增多，特别是前置胎盘或胎盘早剥时。
     • 胎儿活动减少或消失。
   • 非典型症状：
     • 全身不适（头痛、恶心、呕吐等）。
     • 焦虑和紧张。
   • 典型体征：
     • 胎儿心率异常。
     • 羊水污染。
     • 子宫压痛。
     • 宫颈口未开或仅部分开放，无法自然分娩。
   • 非典型体征：
     • 产妇可能出现低血压或高血压。
     • 呼吸急促。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确临床指征，需结合以下两项支持条件进行综合判断：
     • 典型临床表现（急性腹痛、阴道出血、胎儿活动减少或消失）。
     • 体征（胎儿心率异常、羊水污染、子宫压痛、宫颈口异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：确认胎盘位置（前置胎盘）、羊水量及胎儿状况。发现胎盘早剥、脐带脱垂等异常情况。
   • 电子胎儿监护：
     • 异常意义：监测胎儿心率，发现胎儿窘迫迹象（如心动过速、心动过缓或变异减少）。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎儿监护：
     • 判断逻辑：通过电子胎儿监护仪发现胎儿心率异常，有助于早期识别胎儿窘迫。
   • 凝血功能检查：
     • 判断逻辑：评估凝血功能，预防和处理产后出血。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规检查可见贫血或感染指标升高，提示可能存在的出血或感染情况。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能异常，需要及时干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 胎儿监护：

   • 电子胎儿监护阳性：发现胎儿心率异常（如心动过速、心动过缓或变异减少），直接支持胎儿窘迫的诊断。
   • 羊水污染：胎粪污染提示胎儿窘迫，需紧急处理。

2. 超声检查：

   • 胎盘位置异常：确认前置胎盘或胎盘早剥，指导手术决策。
   • 胎儿状况评估：评估胎儿大小、羊水量及胎儿活动情况，为手术提供依据。

3. 血液检查：

   • 血常规异常：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染。
     • 红细胞计数下降（<3.5×10^12/L）：提示贫血，可能是由于出血所致。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症反应或感染。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>13秒）：提示凝血因子缺乏或功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>37秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原水平降低（<1.5 g/L）：提示凝血因子消耗过多，可能有DIC风险。

5. 尿液检查：

   • 尿蛋白阳性：提示子痫前期重度或其他肾脏疾病，需要进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床指征（如急性胎儿窘迫、胎盘问题、脐带相关问题及其他母体因素），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以胎儿监护、超声检查和实验室检查为主，帮助全面评估母婴状况，确保手术安全。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床指征和影像学结果，及时采取措施保障母婴安全。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》等相关专业期刊文章。