妊娠期间麻醉的心脏并发症Cardiac complications of anaesthesia during pregnancy

关键词

妊娠期间麻醉的心脏并发症 (ICD-11编码：JA67.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 出现胸闷、气短、心悸、晕厥或意识丧失等典型症状。
     • 体检发现低血压、心动过缓、心律失常、面色苍白、四肢冰冷等典型体征。
   • 心电图异常：
     • 心电图显示ST段改变、T波倒置、室性早搏等。
   • 超声心动图异常：
     • 超声心动图显示心脏结构和功能异常，如左心室收缩功能减弱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 实验室检查：
     • 血液检查显示心肌酶谱升高，如肌钙蛋白、CK-MB等。
     • 血气分析显示氧饱和度降低、酸碱平衡失调。
   • 影像学检查：
     • 胸部X线片可能显示心脏扩大或肺水肿。
   • 病史：
     • 妊娠期间接受麻醉手术。
     • 合并心脏病或其他基础疾病的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若无心电图或超声心动图异常，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸闷、气短、心悸、晕厥或意识丧失）。
     • 实验室检查（心肌酶谱升高、血气分析异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线片：
     • 异常意义：显示心脏扩大、肺水肿，提示心力衰竭。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心脏结构和功能异常，如左心室收缩功能减弱、瓣膜病变等，有助于评估心脏功能状态。

2. 心电图：

   • 动态心电图监测：
     • 异常意义：长时间监测心电活动，发现短暂或间歇性心律失常，有助于诊断和评估心律失常的类型和严重程度。
   • 运动负荷试验：
     • 异常意义：在有适应症的情况下进行，可诱发心肌缺血，进一步明确心肌缺血的存在。

3. 血液检查：

   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：肌钙蛋白、CK-MB等升高，提示心肌损伤。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：钾、钠、镁等电解质紊乱，血糖水平异常，提示代谢紊乱，可能影响心脏功能。

4. 血气分析：

   • 异常意义：氧饱和度降低、酸碱平衡失调，提示呼吸功能受损，可能导致心脏负担加重。

5. 其他检查：

   • 脑钠肽（BNP）/N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：
     • 异常意义：升高提示心力衰竭。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血功能异常，提示可能存在血栓形成风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • ST段改变：提示心肌缺血。
   • T波倒置：提示心肌损伤或缺血。
   • 室性早搏：提示心律失常，可能是心肌缺血的表现。

2. 超声心动图：

   • 左心室收缩功能减弱：提示心力衰竭。
   • 瓣膜病变：提示结构性心脏病。

3. 血液检查：

   • 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤。
   • CK-MB升高：提示心肌损伤。
   • 电解质紊乱：提示代谢紊乱，可能影响心脏功能。

4. 血气分析：

   • 氧饱和度降低：提示低氧血症。
   • 酸碱平衡失调：提示代谢性或呼吸性酸中毒/碱中毒。

5. 脑钠肽（BNP）/N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：

   • 升高：提示心力衰竭。

6. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，可能存在出血或血栓形成风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征、心电图异常和超声心动图异常。
• 辅助检查以影像学（胸部X线片、超声心动图）和血液检查（心肌酶谱、血气分析）为主，结合动态心电图监测和运动负荷试验。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）和心脏功能指标（如BNP/NT-proBNP）。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。