产前出血伴凝血缺陷Antepartum haemorrhage with coagulation defect

关键词

产前出血伴凝血缺陷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 妊娠期间出现阴道出血，颜色从鲜红到暗红不等，出血量可轻可重。
     • 出现头晕、乏力、心悸、气短等贫血症状。
     • 子宫增大与孕周不符，胎心异常。
   • 实验室检查：
     • 凝血功能异常：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平降低。
     • 血小板减少：血小板计数下降。
     • D-二聚体升高：反映纤溶系统活性增强，提示DIC或纤溶亢进。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 发热、关节疼痛等全身症状。
     • 皮肤瘀斑、关节积血等非典型体征。
   • 妇科检查：
     • 宫颈松弛、宫颈息肉等局部病变。
   • 影像学检查：
     • 超声检查发现胎盘位置异常、前置胎盘、胎盘早剥等情况。
     • MRI或CT进一步评估子宫和胎盘的情况，排除其他出血原因。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道出血+凝血功能异常）。
     • 影像学检查发现胎盘异常或其他支持性证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现胎盘位置异常、前置胎盘、胎盘早剥等情况，有助于确定出血原因。
   • MRI或CT：
     • 异常意义：在复杂情况下，进一步评估子宫和胎盘的情况，排除其他出血原因。

2. 妇科检查：

   • 宫颈检查：
     • 异常意义：发现宫颈松弛、宫颈息肉等局部病变，有助于确定出血部位。
   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：在必要时进行宫腔镜检查，直接观察子宫内膜和宫颈情况，排除其他病变。

3. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：血小板计数下降，提示凝血功能障碍。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：PT、APTT延长，纤维蛋白原水平降低，提示凝血因子缺乏或纤溶亢进。

4. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 异常意义：对于疑似先天性凝血因子缺乏的患者，进行相关基因检测，如Von Willebrand病、血友病A/B等。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示外源性凝血途径异常，常见于维生素K缺乏、肝功能衰竭等。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常，常见于凝血因子缺乏、抗磷脂抗体综合征等。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示低纤维蛋白原血症，常见于消耗性凝血病（如DIC）。
   • D-二聚体升高：反映纤溶系统活性增强，提示DIC或纤溶亢进。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，常见于感染引起的凝血功能异常。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 血红蛋白和红细胞压积降低：提示贫血，常见于慢性失血。

4. 血小板计数：

   • 血小板减少：提示凝血功能障碍，常见于DIC、血小板生成减少或破坏增加。

5. 生化检查：

   • 肝功能异常：提示肝脏疾病导致的凝血因子合成减少。
   • 肾功能异常：提示肾脏疾病导致的凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及实验室检查结果，特别是凝血功能异常和血小板减少。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和妇科检查为主，帮助确定出血原因和部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能异常、血小板减少及纤溶亢进等指标。

权威依据：ICD-11编码标准及相关专业文献整理而成。