未特指的新生儿坏死性小肠结肠炎Unspecified Necrotising enterocolitis of newborn
编码KB88.Z
关键词
索引词Necrotising enterocolitis of newborn、未特指的新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、NEC[坏死性小肠结肠炎]、坏死性小肠结肠炎、胎儿和新生儿坏死性小肠结肠炎、胎儿或新生儿坏死性小肠结肠炎、围生期坏死性小肠结肠炎、新生儿伪膜性小肠结肠炎
缩写NEC、新生儿-坏死性-小肠-结肠-炎
别名新生儿-肠道-炎症-坏死性疾病、新生儿-肠-坏死-炎症
未特指的新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 腹部X线显示肠壁积气（特征性囊状或线状透亮影）或门静脉积气。
- 腹部超声证实肠壁增厚（＞2.5mm）伴血流减少或多普勒信号异常。
- 手术/病理确诊：
- 剖腹探查或腹腔镜直视下发现肠壁坏死、穿孔，或组织病理学证实黏膜层-肌层广泛坏死性炎症。
- 影像学确诊：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 早产儿（胎龄＜32周）出现进行性腹胀（腹围增加＞2cm/24h）+胆汁性呕吐/胃潴留。
- 血便（肉眼或隐血阳性）伴全身状况恶化（体温不稳、呼吸暂停、代谢性酸中毒）。
- 实验室支持指标：
- 血小板计数＜100×10⁹/L + CRP＞15 mg/L。
- 代谢性酸中毒（pH＜7.2，BE＜-6 mmol/L）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"影像学确诊"或"手术/病理确诊"任一即可确诊。
- 若无影像学/手术证据，需同时满足：
- 两项典型临床表现（如腹胀+血便）
- 两项实验室支持指标（如血小板减少+酸中毒）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[床旁监测] B --> B1(腹部X线 - 首选) B --> B2(腹部超声 - 补充) B1 --> B11[肠壁积气] B1 --> B12[门静脉积气] B1 --> B13[游离气体] B2 --> B21[肠壁厚度＞2.5mm] B2 --> B22[肠壁血流信号缺失] C --> C1(血常规) C --> C2(血气分析) C --> C3(凝血功能) C1 --> C11[白细胞异常] C1 --> C12[血小板＜100×10⁹/L] C2 --> C21[代谢性酸中毒] C3 --> C31[PT延长＞15s] D --> D1(腹围动态监测) D --> D2(胃潴留量记录)
判断逻辑：
- 腹部X线：
- 肠壁积气（特异性＞90%）→ 直接支持NEC诊断
- 游离气体→ 急诊手术指征
- 腹部超声：
- 肠壁增厚+血流缺失→ 提示透壁性坏死
- 实验室联判：
- 血小板↓+CRP↑→ 炎症进展
- 酸中毒+乳酸＞4 mmol/L→ 肠缺血加重
- 动态监测：
- 腹围24h增长＞2cm→ 病情恶化预警
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血小板 | ＜100×10⁹/L | 提示DIC风险，需输注血小板；持续下降预示肠坏死进展 |
| CRP | ＞15 mg/L | 炎症标志，＞50 mg/L提示败血症可能 |
| 血气分析 | pH＜7.2，BE＜-6 | 代谢性酸中毒反映肠道缺血，需扩容纠酸 |
| 血乳酸 | ＞4 mmol/L | 组织灌注不足，＞6 mmol/L需评估肠切除必要性 |
| 凝血功能 | PT＞15s，D-二聚体↑ | 凝血障碍时需补充维生素K/FFP，D-二聚体＞5 μg/mL提示微血栓形成 |
| 便潜血 | 阳性 | 早期肠黏膜损伤标志，持续阳性需加强肠休息治疗 |
四、总结
- 确诊核心：影像学肠壁积气/门静脉积气或手术证实坏死。
- 关键辅助：X线为首选，超声评估肠壁活性，实验室动态监测血小板/CRP/乳酸。
- 预警指标：血小板＜50×10⁹/L + 乳酸＞6 mmol/L → 需紧急手术干预。
参考文献：
- AAP《新生儿坏死性小肠结肠炎诊断与管理指南》（2023）
- ESPGHAN《新生儿胃肠急症共识》（2024）
- 《Pediatrics》: Bell分期标准修订版（2022）