未特指的超低出生体重儿Unspecified Extremely low birth weight of newborn
编码KA21.0Z
关键词
索引词Extremely low birth weight of newborn、未特指的超低出生体重儿、超低出生体重儿、重度LBW[低出生体重]婴儿、ELBW[超低出生体重儿]
缩写ELBW
别名超-低-出生-体重-儿、超-低-体重-新生儿、极-低-体重-新生儿
未特指的超低出生体重儿（KA21.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 出生体重精确测量：使用经校准的电子婴儿秤，在出生后1小时内测得体重为500g至999g，且未记录具体克数（如未进一步分为500-749g或750-999g）。
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必须条件（核心诊断条件）：
- 体重范围：体重＞500g且≤999g（排除＜500g的极低体重儿）。
- 胎龄证据：早产（＜37周）或宫内生长受限（IUGR）的临床/超声证据。
- 排除其他分类：未归入KA21.00（≤499g）、KA21.01（500-749g）或KA21.02（750-999g）的特定亚类。
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支持条件（临床辅助依据）：
- 发育不成熟体征（至少满足2项）：
- 皮肤薄嫩半透明，皮下血管清晰可见（发生率＞80%）。
- 呼吸窘迫（呼吸频率＞60次/分、三凹征、发绀）。
- 原始反射（如吸吮反射）微弱或缺失。
- 母亲高危因素（至少1项）：
- 妊娠期高血压疾病或糖尿病。
- 产前感染（CRP＞10mg/L或血培养阳性）。
- 多胎妊娠或胎盘功能异常（超声证实）。
- 发育不成熟体征（至少满足2项）：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初始评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[呼吸系统评估]
A --> D[神经系统筛查]
B --> B1(体温/心率/血压)
C --> C1(动脉血气分析)
C --> C2(胸部X线)
C --> C3(肺部超声)
D --> D1(头颅超声)
D --> D2(振幅整合脑电图-aEEG)
A --> E[感染与代谢筛查]
E --> E1(血常规+CRP)
E --> E2(血培养)
E --> E3(血糖/电解质)
判断逻辑
- 生命体征监测：
- 体温＜36.5℃ → 启动保温措施（辐射台+塑料膜包裹）。
- 心率＞160或＜100次/分 → 评估心功能/电解质紊乱。
- 呼吸系统评估：
- 血气分析：PaO₂＜50mmHg → 需CPAP或机械通气。
- 胸部X线：弥漫性细颗粒影 → 提示呼吸窘迫综合征（RDS），需肺表面活性物质治疗。
- 神经系统筛查：
- 头颅超声：脑室周围出血（Papile分级≥II级） → 需神经保护治疗。
- aEEG：爆发抑制模式 → 提示脑损伤高风险。
- 感染与代谢筛查：
- CRP＞20mg/L+血小板＜100×10⁹/L → 疑似败血症，立即用抗生素。
- 血糖＜2.6mmol/L → 静脉推注10%葡萄糖2mL/kg。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常结果意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 140-220 g/L (出生时) | ＜120 g/L → 贫血（早产儿生理性贫血或失血） | 输血指征：HCT＜30%+症状 |
| C反应蛋白 | ＜8 mg/L | ＞10 mg/L → 细菌感染；＞50 mg/L → 严重败血症或NEC | 血培养+广谱抗生素 |
| 血清总胆红素 | 按胎龄/小时龄阈值 | 超过光疗阈值 → 核黄疸风险 | 立即蓝光治疗 |
| 血钠 | 135-145 mmol/L | ＜130 mmol/L → 稀释性低钠（液体过量）；＞150 mmol/L → 脱水/肾浓缩功能障碍 | 调整补液速度/限水 |
| 血糖 | 2.6-7.0 mmol/L | ＜2.6 mmol/L → 低血糖脑损伤风险；＞7.0 mmol/L → 应激性高血糖/感染 | 静注葡萄糖/胰岛素泵（＞10 mmol/L） |
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | ＜1.8 mmol/L → 低钙血症（震颤/惊厥） | 静注10%葡萄糖酸钙 |
四、总结
- 诊断核心：体重500-999g且未归入特定亚类是确诊基石，需结合胎龄和排除其他分类。
- 辅助检查重点：呼吸支持（RDS筛查）、神经保护（颅内出血监测）、感染防控（CRP导向）。
- 实验室预警：血糖/电解质紊乱、贫血、高胆红素血症需24小时内动态监测。
参考文献：
- WHO《早产儿管理指南》（2023修订版）
- AAP《低出生体重儿诊疗共识》（2024）
- 《中华围产医学杂志》超低出生体重儿多中心研究（2025）