全身性感染（包括弥散性血管内凝血）后的血小板减少Thrombocytopaenia following systemic infection, including diffuse intravascular coagulation
编码KA89.0
关键词
索引词Thrombocytopaenia following systemic infection, including diffuse intravascular coagulation、全身性感染（包括弥散性血管内凝血）后的血小板减少
缩写DIC后血小板减少、感染后血小板减少
别名全身性感染后的血小板减少症、弥散性血管内凝血后的血小板减少症、感染合并DIC引起的血小板减少、新生儿全身性感染后血小板减少
全身性感染（包括弥散性血管内凝血）后的血小板减少的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病原学检测阳性：从血液、脑脊液或其他体液中分离出病原体（如细菌、病毒），或通过分子生物学方法（如PCR）检出特异性病原体核酸。
- 凝血功能异常：符合弥散性血管内凝血（DIC）的诊断标准，如国际血栓与止血学会（ISTH）提出的积分系统。
- 必须条件：
- 血小板计数显著降低：血小板计数 < 100 × 10^9/L。
- 存在全身性感染证据：临床表现和/或实验室检查支持感染的存在（如发热、白细胞计数异常、C反应蛋白升高）。
- 排除其他原因引起的血小板减少：如药物诱导的血小板减少症、自身免疫性血小板减少症等。
- 支持条件：
- 典型的临床表现：
- 皮肤瘀点、瘀斑。
- 自发性出血（如鼻衄、牙龈出血）。
- 消化道出血或颅内出血。
- 凝血功能异常：
- 凝血酶原时间（PT）延长。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
- 纤维蛋白降解产物（FDP）升高。
- D-二聚体水平升高。
- 骨髓穿刺结果：
- 巨核细胞数量减少或成熟障碍。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少满足一项“支持条件”中的典型临床表现或凝血功能异常，即可确诊。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT或MRI：
- 异常意义：评估是否有颅内出血或其他内脏出血，有助于鉴别诊断。
- 腹部超声：
- 异常意义：评估脾脏大小，了解是否存在脾功能亢进。
- 骨髓穿刺：
- 异常意义：评估巨核细胞的数量和形态，帮助判断血小板生成是否受到影响。
- 心电图：
- 异常意义：评估是否存在贫血相关的心肌缺血或心律失常。
- 病原学检测：
- 血液培养：
- 判断逻辑：明确感染源，指导抗生素治疗。
- 病毒核酸检测：
- 判断逻辑：如流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，帮助确定感染类型。
- 凝血功能检测：
- 凝血酶原时间（PT）：
- 判断逻辑：延长提示凝血因子消耗或肝功能受损。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 判断逻辑：延长提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原（Fib）：
- 判断逻辑：降低提示纤溶亢进。
- D-二聚体：
- 判断逻辑：升高提示凝血激活和纤溶亢进。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数：
- 判断逻辑：升高或降低均可提示感染。
- 红细胞计数和血红蛋白：
- 判断逻辑：降低提示贫血。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血小板计数显著降低：< 100 × 10^9/L，提示血小板减少。
- 白细胞计数异常：升高提示细菌感染，降低可能提示病毒感染或严重感染导致的骨髓抑制。
- 红细胞计数和血红蛋白降低：提示贫血，常见于慢性感染或急性失血。
- 凝血功能检测：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子消耗或肝功能受损。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原（Fib）降低：提示纤溶亢进。
- D-二聚体升高：提示凝血激活和纤溶亢进，是DIC的重要标志之一。
- 骨髓穿刺：
- 巨核细胞数量减少或成熟障碍：提示血小板生成障碍。
- 病原学检测：
- 血液培养阳性：直接确诊细菌感染。
- 病毒核酸检测阳性：直接确诊病毒感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志。
- 免疫学检测：
- 抗核抗体（ANA）：阴性有助于排除自身免疫性疾病。
- 抗血小板抗体：阳性提示免疫性血小板破坏。
四、总结
- 确诊核心依赖于血小板计数显著降低、全身性感染证据以及凝血功能异常。病原学检测阳性可以进一步确认感染类型。
- 辅助检查以影像学（如CT或MRI）、骨髓穿刺和凝血功能检测为主，帮助评估病情严重程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血小板计数、凝血功能指标和病原学检测结果。
权威依据：《中华儿科杂志》、《现代儿科疾病诊断与治疗》等相关专业资料。
