早产儿动脉导管未闭Patent arterial duct of prematurity

关键词

早产儿动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus of Prematurity, PDA）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图检查阳性：通过超声心动图明确发现动脉导管未闭，可以观察到导管的位置、大小及分流量。
   • 临床表现和体征：结合典型的临床症状和体征，如呼吸急促、喂养困难、体重增长缓慢、青紫现象等，并在胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 出生史：早产儿，尤其是极低出生体重儿（<1500克）。
   • 家族史：有家族遗传倾向的早产儿。
   • 母体疾病史：母亲患有糖尿病、高血压等慢性病。
   • 围生期并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、低血糖等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声心动图检查阳性即可确诊。
   • 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸急促、喂养困难、体重增长缓慢、青紫现象）。
     • 胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见心脏扩大、肺血管充血等表现，有助于评估心脏负荷和肺循环情况。
     • 判断逻辑：结合临床症状和超声心动图结果，进一步确认PDA的存在及其严重程度。

2. 心电图：

   • 异常意义：显示左室肥大或双室肥大的改变，提示心脏负荷增加。
   • 判断逻辑：心电图结果可作为辅助诊断手段，但不能单独用于确诊PDA。需要结合其他检查结果进行综合判断。

3. 血液检查：

   • 异常意义：可能显示贫血、电解质紊乱等，反映全身代谢状态。
   • 判断逻辑：血液检查结果有助于评估患儿的整体健康状况和营养状态，但不能单独用于确诊PDA。

4. 临床鉴别检查：

   • 新生儿呼吸窘迫综合征：通过胸部X线和血气分析排除。
   • 先天性心脏病：通过超声心动图和其他影像学检查排除其他类型的心脏畸形。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声心动图：

   • 阳性结果：明确发现动脉导管未闭，可以观察到导管的位置、大小及分流量。
   • 异常意义：直接确诊PDA，是最重要的诊断工具。

2. 血液检查：

   • 贫血：血红蛋白水平低于正常范围，提示可能存在贫血。
   • 电解质紊乱：钠、钾、氯等电解质水平异常，提示体内酸碱平衡失调。
   • 异常意义：这些指标异常可能与PDA导致的心脏负担增加和代谢紊乱有关。

3. 心电图：

   • 左室肥大：QRS波群电压增高，提示左心室负荷增加。
   • 双室肥大：QRS波群电压增高且伴有ST-T改变，提示双心室负荷增加。
   • 异常意义：心电图结果可作为辅助诊断手段，反映心脏负荷情况。

4. 胸部X线：

   • 心脏扩大：心影增大，提示心脏负荷增加。
   • 肺血管充血：肺纹理增多、模糊，提示肺循环血流量增加。
   • 异常意义：胸部X线检查结果有助于评估心脏负荷和肺循环情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图检查阳性，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线）、心电图和血液检查为主，有助于全面评估患儿的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声心动图结果和其他检查指标。

权威依据：《中国实用儿科杂志》、《中华心血管病杂志》等相关专业期刊中的研究报告。