新生儿短暂性心肌缺血Transient myocardial ischaemia of newborn

关键词

新生儿短暂性心肌缺血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿短暂性心肌缺血（Transient Myocardial Ischemia in Newborn, 编码：KB44）是一种儿科情况，特指新生儿心脏氧供需平衡短暂性失调，导致心肌细胞暂时性氧供应不足。该状况多发生于围生期或新生儿早期，以可逆性心肌灌注不足为特征，通常不伴随持续性冠状动脉结构异常。

病因学特征

新生儿短暂性心肌缺血的发生多与以下因素有关：

1. 围产期血流动力学紊乱：

   • 围产期窒息、胎盘功能异常或胎儿循环向新生儿循环过渡障碍，可导致暂时性心肌低灌注和氧供需失衡。

2. 代谢异常：

   • 低血糖、低钙血症、酸中毒等代谢紊乱可通过影响心肌能量代谢和收缩功能，诱发短暂性心肌缺血。

3. 感染相关心肌抑制：

   • 严重败血症或特定病原体感染（如肠道病毒）可能通过炎症介质抑制心肌功能，而非直接冠状动脉病变导致的缺血。

4. 暂时性冠状动脉痉挛：

   • 缺氧、低温或应激状态下可能引发冠状动脉功能性收缩，导致短暂性心肌灌注不足。

5. 其他促进因素：

   • 严重贫血、先天性心脏病或正压通气相关血流动力学改变，可能加重心肌氧供需失衡。

病理机制

1. 氧供需失衡：

   • 心肌氧需求增加（如心动过速）或氧输送减少（如低氧血症、低血压）导致心肌细胞能量代谢障碍，ATP生成不足引发可逆性功能障碍。

2. 心肌顿抑现象：

   • 短暂缺血后心肌收缩功能延迟恢复，与钙超载和自由基损伤相关，但无不可逆细胞坏死。

3. 微循环障碍：

   • 缺氧、酸中毒或炎症因子导致毛细血管内皮功能障碍，加重局部灌注异常。

临床表现

1. 症状特征：
   • 肤色改变：肢端发绀或花斑样改变，反映外周灌注不足
   • 呼吸异常：呼吸急促伴呻吟样呼吸，可能合并轻度三凹征
   • 循环不稳定：血压波动、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）
   • 心功能异常：心音低钝、一过性收缩期杂音或短暂性心动过缓
   • 非特异性症状：喂养耐受性差、活动减少或异常哭闹

参考文献：新生儿暂时性心肌缺血（上海医科大学儿科医院黄国英综述，宁寿葆审校），《新生儿心肌缺血的原因》（39健康网）。